Pavlikov trokut (J. Karel-Pawlik) - trokut na prednjem zidu vagine u obliku glatke površine koja nema nabora; lagano spojeno mjehurom i susjedno trokutu mjehura (Lieto).
Pavlova živac (I. P. Pavlov) - donji cervikalni srčani živac (n. Cardiacus cervikalni je inferiorni) - grana cervikotorakalnog (zvjezdanih) ganglija autonomnog živčanog sustava; nalazi se iza subklavijalne arterije, leži desno od brahiocefalnog debla i lijevo iza aorte, ide do pleksusa, sudjeluje u njegovom stvaranju, ima simpatična vlakna jačanja i trofičnog djelovanja na srčani mišić.
Payra plakovi (Peyerovi plakovi) (J. K. Reueg) - grupni limfni folikuli (folliculi lymphatici agregati) koji se nalaze u obliku zasebnih skupina limfnih čvorova (od 20 do 30) u sluznici ileuma; topografski i anatomsko smješteni na strani crijeva, nasuprot njenom mezenteričnom rubu i strše iznad površine sluznice.
Payra - Strauss sfinkter (J. K. Reueg, Schtraus) - sfinkter debelog crijeva smješten u regiji lijevog zavoja debelog crijeva na granici poprečnog i silaznog kolona; od posebne je važnosti tijekom operacije za resekciju silaznoga crijeva, stvaranje neprirodnog anusa.
Paronski prostor (F. Ragopa) - vidi Parons - Pirogov prostor.
Parons - Pirogov prostor (Parons space, Pirogov prostor) (F. Ragopa, NI Pirogov) - celulozni prostor u donjoj trećini prednjeg dijela podlaktice, omeđen stražnjim kostima podlaktice, interossezalnom membranom i kvadratnim pronatorima, sprijeda dubokim fleksom prsta i dugim savijač palca, iznutra - ulnarni fleksor zgloba i fascije, koji se pričvršćuje na ulnu, izvana - tetive brachioradialis mišića i fascije, koji se pričvršćuju na polumjer P. duljina i širina - P. p. - 5-6 cm.
Greben Passavana (nadmorska visina) (Ph. G. Passavant) - poprečna izbočina stražnje stijenke ždrijela formirana njegovim gornjim suženjem; pri gutanju odvaja nos ždrijela od usta.
Passavana Exaltation (Ph. G. Passavant) - vidjeti Passavana Roller.
Pachyon kašičica (A. Pacchioni) - izrez mošusne žlijezde (incisura tentorii) - produbljivanje u slobodnom rubu probnog mozga u kojem se nalazi matični dio mozga.
Pachyon granulacije (A. Pacchioni) - arahnoidne granulacije (granulationes arachnoidales) - lukovice proširene arahnoidne membrane mozga u blizini venskih sinusa, prodirejući u tvrdu školjku mozga i upadaju u šupljinu parazusskih lakuna i sinusa; sadrže krvne žile i živce, sudjeluju u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine.
Pachyon fossae (A. Pacchioni) - fossa granulacija (foveolae granulares) - zaobljena udubljenja različitih veličina, smještena na unutarnjoj ploči kostiju kranijalnog svoda s obje strane sagitalnog utora, komunicirajući s diplomatskim kanalima; sadrže arahnoidne granulacije.
Pacini lamelarno tijelo (Fatera - Pacini tijelo) (F. Pacini) - lamelarno tijelo (corpusculum lamellosum) - osjetljivi inkapsulirani živčani završetak, koji se sastoji od terminalnih grana osjetilnog živčanog vlakna, unutarnje glijalne tikvice i kapsule, formiranog velikim brojem ploča vezivnog tkiva; smješten u dubljim slojevima kože i u nekim unutarnjim organima.
Peyerove ploče (J. K. Reueg) - cm. Pira ploča.
Peche kanal (J. Pecquet) - torakalni kanal (ductus thoracicus) - limfna žila koja započinje vretenastim ili ampulastim proširenjem [mliječno (Peche) cisterna] na razini tijela kralježaka u retroperitonealnom tkivu, kroz koje se limfa ulazi u venski kanal iz donjih ekstremiteta., zidovi i organi trbušne šupljine, lijeva ruka, lijeva polovica prsnog koša, glave i vrata.
Peche cisterna (J. Pecquet) - mliječna cisterna (cisterna chyli) - ekstenzija vretenaste ili ampule na početku torakalnog (Pecque) kanala; spajanje limfnih lumbalnih i crijevnih debla.
Penfield-ova shema (W. G. Penfield) - raspored središnjih odjela analizatora u moždanoj kore osobe, razvijen na temelju snimanja učinka električne stimulacije korteksa tijekom kirurških intervencija na mozgu.
Nukleus Perlia (Spitska jezgra) (R. Perlia) - središnja stražnja jezgra okulomotornog živca (nucleus posterior centralis) - neparno jezgro malih ćelija koje se nalazi u srednjoj liniji između uparenih motoričkih jezgara okulomotornih živaca; inervira cilijarni mišić uključen u proces smještaja oka.
Pertikova zaljev (O. Pertic) - vidi Rosenmüller fossa.
Pertikov divertikulum (O. Pertic) - vidi Rosenmüller fossa.
Pertikov džep (O. Pertic) - vidi Rosenmüllerovu fosu.
Peterova linija (K. Peter) - vodoravna crta koja teče duž gornjeg ruba sramne simfize i povezuje velike trohance femura; topografska i anatomska orijentacija u dijagnozi dislokacije femura - u normalnom položaju bedara P. l. prelazi preko velikih skečeva s obje strane, s dislokacijom, uzima slomljen pogled.
Petit kanal (Petit Canal) (F. P. Petit) - pojasni prostor (spatia zonularia) - praznine između vlakana cilijarnog pojasa leće, ispunjene vodenom vlagom, koje nastaju uz sudjelovanje brojnih žila i kapilara koje leže u debljini cilijarnog tijela, i komuniciraju s kamerama oka.
Petitov trokut (Petit trokut) (J. L. Petit) - lumbalni trokut (trigonum lumbale) - presjek stražnje stijenke trbuha, omeđen ispod iakalnog grebena, medijalno - rub latissimus dorsi, bočno - vanjskim oblinama mišića trbuha; dno je obloženo unutarnjim oblinama mišića trbuha; mjesto izlaska donjih lumbalnih apscesa ili sipe iz peritonealnog prostora, kao i lumbalne hernije.
Petrequin snop (ligament) (Ph. Petrequin) - bočni ligament (lig. Laterale) - fascijalni snop u obliku zadebljanja kapsule prednjeg zgloba temporomandibularnog zgloba, koji povezuje zigomatični proces temporalne kosti sa vratom donje čeljusti; jača zglob.
Petrequin ligament (Ph. Petrequin) - vidi Petrequin snop.
Piersola točka (G. Piersol) - točka koja odgovara neznatnom povišenju na početnom dijelu grebena uretre muškaraca.
Pirogova aponeuroza (fascia) (N. I. Pirogov) - aponeuroza bicepsa ramena (aponeurosis musculi bicipitis brachii) - vlaknasti snopovi tetive bicepsa ramena koji se šire kroz ulnarnu fosu i prelaze u fasciju podlaktice; po obliku nalikuje trapezu, zbog čega je P. a. koja se naziva i trapezoidna fascija.
Lumbalna kila
Pod lumbalnom hernijom trbuha (Hernia lumbalis) uobičajeno je razumijevanje formiranja hernije na leđima, bočnim trbušnim zidovima, koje nastaju kroz različite pukotine između mišića, kostiju lumbalne regije.
Glavne anatomske formacije kroz koje se pojavljuju hernijalne mase lumbalne kosti su Petitov trokut, razmak Greenfelt - Lesgaft i aponeurotski rascjepi.
Petit-ov trokut ograničen je straga, vanjskim rubom širokog mišića leđa, sprijeda unutarnjim rubom vanjskog ukočenog mišića, odozdo kostrom iliuma. U području Petitovog trokuta, ispod površinske fascije i tanke aponeuroze, nalazi se unutarnji kosi mišić.
Jaz Greenfelt-Lesgaft često je četverokutan. Njegova gornja granica je donji stražnji dentatirani mišić i XII rebro, medijalno ga ograničavaju uzdužni mišići kralježnice, četvrtasti mišić donjeg dijela leđa, prednji i donji rub unutarnjeg kosog mišića. Oblik i veličina jaza mogu se mijenjati ovisno o duljini XII rebra - uz dugačko rebro, Greenfelt-Lesgaft jaz ponekad nije prisutan ili izgleda kao jaz, a s kratkim rebrom se povećava u veličini.
Aponeurotske pukotine obično nastaju na mjestu prolaska krvnih žila i živaca, ali se ponekad mogu pojaviti kao rezultat puknuća ili nepravilnog razvoja aponeuroze. Etiološki aspekti formiranja lumbalne kile vrlo su različiti. Borchardt razlikuje kongenitalne hernialne izbočine, traumatske, patološke, koje su se razvile nakon apscesa u ovom području i spontane. Među uzročnim čimbenicima koji pridonose nastanku kile mogu se naići na atrofiju mišića, upalne procese i hladne apscese. Hernialni izbočini su češći na lijevoj nego na desnoj strani, bilateralni su rijetki.
Pod nazivom "lumbalna hernija trbuha" kombiniraju se sve hernije lumbalne regije. Hernijalna izbočina može izlaziti kroz Petit-ov trokut - donja lumbalna hernija - i kroz jaz Greenfelt-Lesgaft, ispod XII rebra, u bočnom dijelu trbušne stijenke - gornji, koji može ići van i kroz Petit-ov trokut. Osim hernialnih formacija koje imaju hernial sac, postoje slučajevi kada organi koji su djelomično pokriveni peritoneumom, na primjer, uzlazno ili silazno debelo crijevo ili potpuno nedostaje peritoneum, poput bubrega, izlaze kroz hernialna vrata. Najčešći sadržaji su tanko crijevo, omentum. Simptom je prisutnost izbočenja koja varira u veličini ovisno o različitim položajima pacijenta i povećava se pri fizičkom naporu. Hernijalna izbočina koja izlazi kroz Petitov trokut često se nalazi izravno ispod kože. Isti hernialni ispupci koji se protežu kroz Greenfelt-Lesgaft jaz obično su prekriveni ili širokim leđnim mišićima ili vanjskim ukošenim mišićima.
Lumbalne kile trbušne stijenke izazivaju bol i brojne simptome iz crijeva, ovisno o organu koji se nalazi u njemu.
Prepoznavanje ove patologije obično nije teško. Nestanak hernialnih izbočenja kada je pacijent na zdravoj strani ili trbuhu i kad okrene pacijenta s druge strane omogućava postavljanje ispravne dijagnoze. Teže je odrediti prirodu sadržaja u hernijalnoj formaciji, ali ipak, znakovi tipični za prepoznavanje tankog crijeva, omentuma, omogućuju vam da ispravno razumijete s lumbalnom hernijom. Rendgenska metoda važan je dodatni alat koji pomaže liječniku u detaljnom pregledu pacijenta.
Velike poteškoće u dijagnozi nastaju kod nepovratnih hernija, osobito omentuma, pa lako možete pogriješiti uzimanjem normalnog lipoma za herniju, koja prolazi kroz pukotinu trbušne stijenke.
Liječenje lumbalne kile
Radikalno liječenje lumbalne kile može biti operativno, ali pacijenti često zadovoljavaju nošenje zavoja. Ako postoji lumbalna kila koja je nastala nakon nefrektomije i drugih operacija, najbolji je način oslobađanje tkiva od ožiljaka i njihova anatomska obnova. Većina kirurga koristi mišićnu aponeurotsku plastičnu metodu i aloplastiku tijekom operacija..
Postoperativni tretman provodi se strogo individualno, u skladu s dobi pacijenta, vrstom izbočenja i prirodom operacije. Malo je objavljenih dugoročnih rezultata..
Komplikacija lumbalne kile trbuha je kršenje. Prvi koji je opisao takvu povredu bio je Petit (1738). A.O. Minasyan prije nekoliko dana izvijestio je o povredi kile u trokuta Petit s naknadnim stvaranjem crijevne fistule, koja je operativno zatvorena.
Odaberite jedan točan odgovor. 1. Dno lumbalnog trokuta (Petit trokut) tvori:
1. Dno lumbalnog trokuta (Petit trokut) tvori:
1) latissimus dorsi
2) vanjski kosi mišić trbuha
3) unutarnji kosi mišić trbuha
4) stražnji donji dentatirani mišić
2. anatomske formacije koje prolaze u aponeurozi poprečnog trbušnog mišića unutar lumbalnog četverokuta (Lesgaft-Grünfeld) i doprinose oslobađanju ulkusa iz retroperitonealnog tkiva:
1) stražnje interkostalne arterije
2) iliak-hipogastrični živac
3) hipohondrijski neurovaskularni snop
4) arterije donjih franaca
3. fascija, formiranje mišića vagine, ispravljanje kralježnice:
4. pareza trbušnog zida s lumbotomijom prema Bergmanu uzrokuje oštećenja:
1) iliak-hipogastrični živac
2) ileo-ingvinalni živac
3) hipohondrij
4) genitalni živci femura
5. Nadbubrežna kapsula formirana je:
1) retroperitonealna fascija
2) prerenalna fascija
3) iza bubrežne fascije
4) stražnja fascija (Toldt fascia)
6. projekcija vrata bubrega na prednji trbušni zid:
1) na sjecištu bočnog ruba rektus abdominis mišića i rebrenog luka
2) na sjecištu medijalnog ruba rektus abdominis mišića i rebrenog luka
3) u sredini koralnog luka
4) u sredini mišića rektusa abdominis
7. s upalnim procesom u ureteru u retroperitonealnom prostoru dolazi:
8. retroperitonealna fascija potječe:
1) na mjestu prijelaza peritoneuma iz bočnog zida u stražnji dio
2) iz vagine kvadratnog mišića donjeg dijela leđa
3) u avantitiji uzlaznog (silaznog) debelog crijeva
4) od stražnje fascije
9. bifurkacija trbušne aorte je na:
1) lumbalni kralješak
2) IV lumbalni kralježak
3) III lumbalni kralježak
4) I-II lumbalni kralježak
10. u retroperitonealnom prostoru nastaju neparne i poluparne vene zbog fuzije (tranzicije):
2) nadbubrežne vene
3) uzlazne lumbalne vene
4) jetrene vene
11. topografija bubrežnog pedikula od prednjeg do stražnjeg dijela:
1) vena, arterija, zdjelica (ili ureter)
2) arterija, vena, zdjelica
3) vena, zdjelica, arterija
4) zdjelica, vena, arterija
12. kirurška intervencija na bubregu, u kojoj je potrebno provjeriti prisutnost drugog bubrega:
1) resekcija bubrega
13. Operacija uklanjanja vlaknaste kapsule bubrega kako bi se smanjio intersticijski tlak u akutnom upalnom edemu naziva se:
4) dekapsulacija bubrega
14. s retroperitonealnim položajem dodataka naziva se upalni proces u tkivu retroperitonealnog prostora:
15. Indikacija za nefropeksi je:
4) bolest bubrežnih kamenaca (koralni kamenje)
16. pielolithotomija se izvodi za:
1) otvaranje zdjelice
2) uklanjanje kamenja iz zdjelice
3) ugradnja u zdjelicu odvodnje
4) revizija zdjelice
17. Navedite projekciju uretera na prednji trbušni zid:
1) duž vanjskog ruba rektus abdominis mišića
2) duž unutarnjeg ruba rektus abdominis mišića
3) u sredini mišića rektusa abdominis
4) 1 cm prema van od bočnog ruba mišića rektus abdominis
18. kada šavom uretera ne možete zarobiti sluznicu:
1) kako bi se izbjeglo sužavanje lumena uretera
2) šav je mjesto stvaranja kamenja i soli
3) tako pogodno za kirurga
4) kako bi se izbjeglo stvaranje fistule
19. međustanični prostor leđne moždine, koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu:
20. međuprostorni prostor kralježnične moždine koji sadrži vlakna i unutarnji kralježnički venski pleksus:
21. s lumbalnom (lumbalnom) punkcijom ligamenti kralježnice su probijeni, osim jednog:
1) žuti ligamenti
2) interspinozni ligament
3) supraspinatus ligament
4) posteriorni uzdužni ligament
22. bočna zakrivljenost kralježnice naziva se:
Anatomske karakteristike trokuta ptica
22.1. opće karakteristike
Granice lumbalne regije su: odozgo - XII rebro, odozdo - iakalni greben, medijalno - linija spiralnih procesa, bočno - vertikalna linija od kraja XI rebra do iakalnog grebena (Lesgaft linija), što odgovara srednjoj aksilarnoj liniji.
Smješten u dubini lumbalne regije, retroperitonealni prostor dio je trbušne šupljine. U opsegu značajno prelazi lumbalnu regiju, jer je izdužen zbog staničnih prostora smještenih u hipohondriji i iakalnoj fosi.
Pokriveni slojevi se razlikuju po tome što u donjem dijelu regije postoji dodatni (duboki) sloj potkožnog tkiva, zatvoren između površinske i vlastite fascije i koji nosi naziv jastučića lumbalno-glutealne masti.
Vlastita fascija leđa pokriva široki mišić leđa i vanjski kosi mišić trbuha u obliku tankog filma.
22.2.1. Mišići medijalne regije
U medijalnom dijelu lumbalne regije ispod pokrivača i vlastitoj fasciji nalazi se površna lisna fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA) (sl. 22.1).
Dublja fascija je m. erector spinae (m. sacrospinalis - BNA). Mišić leži u žlijebima koji nastaju usrednim i poprečnim procesima kralježaka, kao i početni segmenti rebara, zatvoreni u gustu vaginu sastavljenu od površnih i dubokih listova fascije thoracolumbalis. Ispred dubokog lista ove fascije, tj. Dublje od nje, nalazi se četvrtasti mišić donjeg dijela leđa (m. Quadratus lumborum), a prednji dio njega i bliže kralježnici je veliki lumbalni mišić (m. Psoas major) (vidi sl. 23.2 i 23.5).
22.2.2. Bočni mišići
Prvi mišićni sloj sastoji se od dva mišića: mm. latissimus dorsi obliquus abdo-minis. M. obliquus externus abdominis, kao da je izravni nastavak m. latissimus dorsi, ali dok vlakna širokog mišića leđa idu odozdo prema gore i natrag prema naprijed, vlakna vanjskog kosog mišića trbuha prelaze odozgo prema dolje i naprijed prema naprijed (vidi Sl. 22.1).
U blizini iakalnog grebena, rubovi širokog leđnog mišića i vanjski kosi mišić trbuha ponekad se odvajaju i tada nastaje trokutasti oblik-
Sl. 22.1. Slojevi lumbalne regije:
1 - T. trapezius; 2, 18 - t. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior inferior; 4 - XI rebro; 5 - m. inter-costalis externus; 6— m. intercostalis internus; 7 - XII rebro; 8 - aponeuroza m. transversus abdominis (dno četverokuta Lesgaft - Grünfeld); 9 - stavka intercostalis XI; 10 - a. i stavka intercostalis XII (a. i stavka subcostalis - BNA); 11 - m. obliquus internus abdominis; 12, 16— m. obliquus externus abdominis; 13 - m. stražnjični mišić Maximus; 14 - m. gluteus medius, prekriven vlastitom fascijom; 15— m. obliquus internus abdominis (dno Petitovog trokuta); 17— fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA)
prostor je trigonum lumbale (trokut Petit, ili Petit), čija je baza iliakalni greben, a dno je unutarnji kosi mišić trbuha (vidi Sl. 22.1). Njegov praktični značaj leži u činjenici da ovdje mogu ući apscesi retroperitonealnih vlakana, a u vrlo rijetkim slučajevima na ovom mjestu izlaze lumbalne kile (sl. 22.2).
Sljedeći sloj doslovne regije je drugi mišićni sloj, koji se sastoji od dva mišića: na vrhu - m. serratus posterior inferior, od vrha do dna - t. obliquus internus abdominis. Tok vlakana oba mišića gotovo se poklapa; vlakna idu odozdo prema gore i iznutra (vidi Sl. 22.1). Oba mišića - donji dentant i unutarnji kosi - nisu praćeni rubovima okrenutim jedan prema drugom, što rezultira trokutastim ili četverokutnim oblikom poznatim kao spatiumova lumbala, inače trokut ili Lesgaft-Grünfeld romb (vidi Sl. 22.1). Strane trokuta su: gore - donji rub donjeg dentata mišića, ispod - stražnji (slobodni) rub unutarnjeg kosih, medijalno-bočni rub leđa ekstenzora. Ponekad je XII rebro uključeno u njegovo stvaranje odozgo, tada prostor ima četverokutni oblik. Dno ovog jaz nastaje aponeurozom poprečnog trbušnog mišića. S površine je trokut Lesgaft - Grünfeld prekriven samo širokim mišićima leđa i natkoljenicama, predstavljajući tako gipko područje zadnjeg trbušnog zida. Često idu ulkusi retroperitonealnih vlakana. Njihov izgled je olakšan činjenicom da je u aponeurozi-
ledvenih kralježaka. Zbog tetiva elemenata poprečne aponeuroze mišića, formira se jak ligament lignje. lumbokostala, istegnuta između I lumbalnog kralješka i XII rebra; Taj se ligament ponekad mora secirati tijekom operacija na bubregu kako bi se dobio veći pristup organu. 22.2.3. Dubinski slojevi fascije i retroperitonealnih vlakana Dublji mišići bočnih i medijalnih dijelova lumbalne regije su poprečna fascija (fascia transversalis) (sl. 22.3), koja je dio zajedničke kružne fascije trbušne fascije endoabdominalis. U lateralnoj regiji prekriva prednju (duboku) površinu poprečne aponeuroze mišića, a u medijalnoj regiji prekriva m ispred. quadratus lumborum. Ova se fascia ovdje naziva fascia quadrata. Između njega i kvadratnog mišića prolaze gore u kosoj smjeni predmeta subcostalis, a ispod predmeta. iliohypogastricus i ilioinguinalis. Bliže kralježnici fascia endoabdominalis prelazi u m. psoas major - ovdje se naziva fascia psoatis (sl. 22.4). Vlakna, zatvorena u vagini kvadratičnog lumbalnog mišića i psoas major mišića, mogu poslužiti širenjem nepropusnih apscesa koji se razvijaju kod tuberkuloznih lezija lumbalnih kralježaka. U toku lumbalnog mišića gnoj se može spustiti do bedara i doći do točke vezanja ovog mišića na malom trohanteru (oticanje na prednjoj unutarnjoj površini bedara). Fascia quadrata i fascia psoatis formiraju dva ligamenta, pretvarajući se jedan u drugog i poznatiji kao arcus lumbocostalis medialis i lateralis (vidi Sl. 22.4, 22.8). Iznad ovih lukova tetive između lumbalnog i koralnog dijela dijafragme nalazi se trokutasti razrez sličan prorezu gdje se snopi mišića |
nazalni mišić nalazi se otvor kroz koji prolaze hipohondrij i živac (vaza subkostalija i n. subkostalis) s labavim vlaknima koja ih okružuju; povezuje retroperitonealno tkivo s intermuskularnim tkivom lumbalne regije, pa čak i s potkožnim tkivom. Ponekad trokut Lesgaft - Grünfeld služi kao izlazno mjesto za lumbalne kile..
Poprečni trbušni mišić smješten je dublje od unutarnjih kosih i donjih dentantnih mišića, čiji početni presjek ima karakter guste aponeuroze s tetivastim vlaknima (vidi Sl. 22.1). Ova aponeuroza nije ništa drugo do nastavak duboke lisne fascije thoracolumbalis.
Dakle, duboka lisna fascia thoracolumbalis (u medijalnoj lumbalnoj regiji) i poprečna mišićna aponeuroza (u bočnoj regiji regije) čine jedan zajednički sloj. Poprilično je tijesno povezan s poprečnim procesima
Sl. 22.2. Vrste lumbalnih kila (prema Kirschneru, s izmjenama i dopunama):
1 - hernija lumbalnog trokuta (Petit); 2 - hernija trokut Lesgaft-Grünfeld
dijafragme su slabe ili ih nema, a fascia endoabdominalis i fascia endotoracica su otpušteni. To je najslabija točka dijafragme koja se zove trigonum lumbokostala (inače - rupa Bohdaleka). Mogućnost nastanka dijafragmatične kile ovdje je opisana na str. 410. Uz to, na ovom mjestu se retroperitonealno tkivo približava plevri i pleuralnom tkivu gotovo usko, pa, dakle, gnojni upalni proces može preći iz retroperitonealnog tkiva u pleuru (vidi Sl. 16.6, 19.18).
Pod intraperitonealnom fascijom (računajući se od leđa) nalazi se prvi sloj retroperitonealnog vlakna, inače - zapravo retroperitonealno vlakno (textus cellulosus retroperitonealis) (vidi Sl. 22.8, 22.9). Potonji je izravan nastavak preperitonealnog tkiva anterolateralnog zida trbuha, a ispod njega prelazi u tkivo male zdjelice, a gore - u tkivo subdiafragmalnog prostora (vidi Sl. 19.18).
Koliko je značaj ovog sloja vlakana vidljivo je iz sljedećeg. Poznat je slučaj kada je na osnovu tifusne groznice i peptičnog ulkusa crijeva pacijent formirao adhezije između ileuma i prednjeg trbušnog zida. Tada su se ovdje stvorile crijevne fistule, koje u ileo-ingvinalnim područjima komuniciraju s preperitonealnim tkivom, a zatim s retroperitonealnim tkivom u desnoj polovici trbuha. Kao rezultat toga, crijevni sadržaj počeo je prodirati u retroperitonealno tkivo i, šireći se prema gore, stigao je do Bohdalekove rupe u dijafragmi, gdje se parietalna pleura postupno odmicala iz dijafragme i rebara. Kao rezultat toga, u desnoj polovici prsne šupljine formiran je opsežan sak, čiji su zidovi eksfolirali pleuru i intratorakalnu fasciju, a sadržaj crijeva bio je unutar vreće (sl. 22.5).
Retroperitonealno vlakno često služi kao mjesto nastanka retroperitonealnih hematoma koji se javljaju sa zatvorenom ozljedom trbuha kao posljedica oštećenja žila retroperitonealnog prostora. Na ovom se prostoru mogu nakupiti značajne količine krvi (do 3,5 l).
Prednji dio retroperitonealnog tkiva je retroperitonealna fascija (fascia retroperitonealis). Javlja se u odjelu gdje peritoneum od bočnog zida trbuha prelazi na stražnju stranu; ovo mjesto otprilike odgovara bočnom rubu uspona i silaza debelog crijeva.
Na vanjskom rubu bubrega, retroperitonealna fascija se dijeli na dva lišća, od kojih jedan ide na stražnju površinu masne kapsule bubrega i naziva se fascia retrorenalis, a drugi pokriva njegovu prednju površinu i naziva se fascia prerenalis (vidi Sl. 22.8, 22.9). Dakle, bubreg, zajedno s okolnim masnim tkivom, zatvoren je u fascijalnu vrećicu, koja se naziva vanjska kapsula bubrega - capsula renis externa, s. fascia renalis. Na donjem polu bubrega, prednji i stražnji listovi ove kapsule međusobno su povezani skakačima koji jačaju kapsulu odozdo i tako donekle pridonose održavanju bubrega na mjestu. Prednji list tvori duplikat u koji se nalazi nadbubrežna žlijezda.
Fascia retroperitonealis tvori slučaj iz bubrega zbog uretera sa okolnim tkivom. Na kralježnici je retroperitonealna fascija utkana u vaginu velikih žila (aorta, inferiorna vena cava, bubrežne žile). Na vrhu se gubi u vlaknima između dijafragme i jetre, a ispod - u tkivu zdjelice..
Dakle, fascia retroperitonealis dijeli retroperitonealni prostor na dva odsječka: 1) posteriorno, u staničnoj masi čiji je (textus cellulosus retroperitonealis) aorta, inferiorna vena cava, solarni pleksus, grane lumbalnog pleksusa, početak torakalnog kanala i limfa. 2) prednja, u kojoj se nalaze bubrezi, nadbubrežne žlijezde i ureteri sa svojim okolnim vlaknom.
Pod fascia retrorenalis (računajući odostraga) nalazi se drugi sloj retroperitonealnog vlakna. Okružuje bubreg i ureter i zove se
Sl. 22.5. Poruka između šupljina trbuha i grudnog koša koja je nastala na osnovi čira na tifusu i crijevnih fistula (polu-shematski). U prsnoj šupljini je vrećica crijevnog sadržaja prikazana crnom bojom. Strelice ispod pokazuju smjer fistuloznih prolaza prema ingvinalnim kanalima; strelice u desnoj polovici trbuha - kretanje crijevnog sadržaja prema gore u sloju retroperitonealnog vlakna, između poprečne fascije i peritoneuma; strelice u prsnu šupljinu - piling parietalne pleure iz intratorakalne fascije:
1 - desna pluća; 2 - dušnik; 3 - superiorna vena cava; 4 - aortalni luk; 5 - lijeva pluća; 6 - perikard; 7 - otvor blende; 8 - jetra; 9 - želudac; 10 - veliki epiploon; 11 - parietalni peritoneum; 12 - fascia transversalis; 13 - fascia diaphragmatica; 14 - fascia endothoracica; 15 - segment dijafragme koji odgovara položaju Bohdalekovog proreza (trigonum lumbokostale); 16 - eksfolirana parietalna pleura
paranefron (perinefrično vlakno ili masna kapsula bubrega - kapsula adi-posa renis) i paraureterium (perinefrično vlakno) (vidi Sl. 22.8). Paranefron i paraureterium tvore posve odvojeni sloj vlakana, koji seže niz ureter do mjehura.
Prednji dio retroperitonealne fascije, posebice od fascia prerenalis, treći je sloj retroperitonealnog vlakna. Proteže se uz i iza uzlaznog i silaznog kolona i naziva se paraobenhično vlakno - parakolon (vidi Sl. 22.8). Da bismo točno zamislili njegov položaj, treba imati na umu stražnju fasciju (naziva se i Toldt fascia), koja nastaje zbog lijepljenja listova primarnog peritoneuma i mezenterija koji leži ispred bubrega i iza fiksiranih dijelova debelog crijeva (vidi Sl. 22.8, 22.9. ) Peritonealno vlakno nalazi se između uzlaznog (ili silaznog) crijeva sa stražnjim crijevnim fascijama (sprijeda) i fascia prerenalis i preureterica (straga). Izvan crijeva je prekriven-
onaj parietalni peritoneum, koji tvori dno lateralnog kanala. Iznutra, perientericno vlakno nekako ne doseže srednju liniju. Na vrhu se proteže do korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva, a ispod njega seže ilealna fossae, koja završava u podnožju cekuma (s desne strane) i na prijelazu silaznog crijeva u sigmoid (slijeva).
Nakon oštećenja ili bolesti gušterače, dvanaesnika, cekuma, slijepog crijeva, slijepog crijeva, uzlaznog i silaznog kolona može se razviti gnojna upala perienterijelnog tkiva (paracolitis). Upala perinefričnih vlakana (paranefritis) može se razviti zbog oštećenja ili bolesti bubrega, zdjelice, uretera. U početnim fazama gnojne upale proces obično ne nadilazi sloj retroperitonealnog tkiva u kojem se pojavljuje. Tek naknadno, s povećanjem pritiska u retroperitonealnom prostoru i rastopljenju fascijalne pukotine, gnoj se probija u susjedni sloj. Na taj se način apscesi najčešće javljaju u vlastitom retroperitonealnom vlaknu (retroperitonitis). Dospjevši do dijafragme, gnoj može poslužiti kao izvor stvaranja apscesa u subfreničnom retroperitonealnom prostoru (subfrenični apsces).
Često je lokalizacija retroperitonealnog flegmona vlakna iliakalne fosse i lumbalnog mišića s njegovom vaginom. U ilealnoj fosi može doći do flegmona kao rezultat oštećenja iliakalnih limfnih čvorova i okolnih vlakana. U drugim slučajevima, flegmon ilealne fossa nastaje kao mrlje od gnoja iz tkiva zdjelice. Gnojna upala lumbalnog mišića (purulentni psoit) ili apsces u debljini ovog mišića (psoas - apsces) može se javiti kao komplikacija osteomijelitisa iliuma ili upale dodatka koji se nalazi retroperitonealno. Gnoj s iliakalnim flegmonom i gnojnim psoitisom mogu se širiti u različitim smjerovima (sekundarni pruge u ingvinalnom kanalu, na bedru, u glutealnoj regiji, u išijalno-rektalnoj fosi).
Bubreg (hep) je okružen s tri membrane, od kojih je vlaknasta kapsula, capsula fibrosa, u susjedstvu organa parenhima; na vrhu je kapsula adiposa ili paranefron; vanjska membrana formirana je retroperitonealnom fascijom -
naziva se vanjska (ili fascijalna) bubrežna kapsula, capsula externa i fascialis) renis.
Projekcija bubrega na prednji trbušni zid pokazuje da se organ nalazi unutar dvije regije: pravilno epigastrične i hipohondrije.
Desni bubreg nalazi se malo ispod lijeve i doseže do svoje bočne regije trbuha, a bubreg svojim donjim polom. Što se tiče stražnjeg brutalnog zida, bubreg se nalazi u lumbalnoj regiji.
Sl. 22.6 Skeletotopija bubrega |
Skeletotopički bubrezi leže na stranama kralježnice na razini XII torakalnog kralješka i I-II lumbalnog dijela, a lijevi doseže XI kralježak
(Sl. 22.6). Uzdužne osi bubrega tvore akutni kut otvoren prema dolje, tj. Bubrezi su smješteni na gornjim polovima bližim srednjoj liniji od donjih. XII rebro presijeca bubreg na sljedeći način: lijevi bubreg podijeljen je rubom na dva približno jednaka dijela (gornji i donji), dok desni dijeli -
podijeljeno na dva nejednaka dijela: jedna trećina leži iznad rebra, a dvije dvije trećine - ispod (vidi Sl. 22.6).
"Prednja bubrežna točka", odnosno projekcija bubrežnog portala na prednju trbušnu stijenku, definirana je u kutu između vanjskog ruba mišića rektusa abdominisa i rebrenskog luka, u blizini prednjeg kraja IX rečne hrskavice. "Posterior bubrežne točke", odnosno projekcija bubrežnog portala na stražnju trbušnu stijenku, definirana je u kutu između vanjskog ruba ekstenzora i trupa XII. Pritisak u tim bubrezima uzrokuje jaku bol kod nekih bolesti bubrega..
Bubrezi dolaze u kontakt s mnogim organima trbušne šupljine i peritonealnog prostora, ali ne izravno, već preko membrana, fascijalno-staničnih slojeva i peritoneuma ispred.
Sa strane lumbalne regije, tj. Od leđa, bubreg se pridružuje lumbalnom dijelu dijafragme, kvadratnom mišiću donjeg dijela leđa, aponeurozi poprečnog trbušnog mišića i s unutarnje strane lumbalnom mišiću (sl. 22.7). Vanjski rub bubrega strši izvan ruba kvadratnog mišića za nekoliko centimetara. Iza dijela bubrega koji leži iznad XII rebra nalazi se pleuralna vrećica (posebno, recessus costodiaphragmaticus).
Sa strane trbušne šupljine desni bubreg dodiruje svojom prednjom površinom do desnog režnja jetre, silazni dio dvanaestopalačnog crijeva, uzlazno crijevo.
Prednja površina lijevog bubrega prekrivena je želucem s malom šupljinom omentuma, repom gušterače, slezenom zakrivljenosti debelog crijeva i petlje tankog crijeva, a njegov prednji vanjski rub prekriven je slezeni i početnim odjelom silaznog kolona. Nadbubrežna žlijezda je uz gornji pol oba bubrega..
U blizini vrata desnog bubrega nalazi se inferiorna vena kava, blizu vrata lijevog bubrega je aorta (sl. 22.8). Na vratima bubrega nalaze se bubrežne žile i živci okruženi masnim tkivom, limfnim čvorovima i zdjelicom, koji se spuštaju do uretera. Odnos ovih elemenata bubrežnog pedikla je sljedeći: zdjelica i početak uretera su posteriorni, bubrežna arterija prolazi prema naprijed sa svojim granama i živcima koji ih pletu, a još više anteriorno je bubrežna vena sa svojim granama. Početak uretera često leži ispod preostalih elemenata bubrežnog pedikula. Otprilike u '/3 slučajevi zdjelice ne šire se izvan sinusa bubrega (intrarenalni oblik položaja zdjelice).
Bubrezi se u potpunosti nalaze retroperitonealno. Organi im se pridružuju, sa svih strana prekriveni peritoneumom, ili djelomično lišeni peritonealnog pokrova. Prvi su odvojeni od bubrega parietalnim peritoneumom i facijalno-staničnim slojevima, drugi - samo fascijalno-stanični slojevi.
Parietalni peritoneum, prelazeći u bubrege iz susjednih organa, formira nabore ili ligamente (ligg. Hepato- i duodenorenale, lig. Pancreaticolienale, lig. Lienore-nale), u određenoj mjeri igrajući ulogu fiksirnog aparata. Od mnogo veće važnosti, međutim, za držanje organa na mjestu su masna kapsula bubrega, njegova vanjska kapsula, oblikovana retroperitonealnom fascijom, kao i žile bubrežnog pedikula. Važan čimbenik je trbušni pritisak..
Opskrba bubrega krvlju je preko bubrežne arterije. Desna renalna arterija prolazi iza inferiorne šupljine vene i silaznog dijela dvanaesnika, lijeva - iza repa gušterače. U blizini vrata bubrega, arterija je u većini slučajeva podijeljena na dvije grane. Daljnje grananje događa se na način da prednje grane opskrbljuju bulypousni dio parenhima bubrega, a zadnje grane daju jedan manji. Uobičajeno je da se "linija prirodne podjele" bubrega naziva crta povučena 1 cm iza vanjskog ruba organa: disekcija bubrega na ovom mjestu-
Sl. 22.7. Topografija retroperitonealnih organa <по О. С. Семеновой):
A: 1 - solarni (celijakijski) pleksus; 2 - u renalis sinistra; 3, 16 - ureteri; 4 - nn iliohy-pogastricus i ilioinguinalis; 5 - m. quadratus lumborum; 6 - a. istoimeni mesenterica inferiorni i živčani pleksus; 7 - grane lumbalnog simpatičkog debla uključene u stvaranje hipogastričnog pleksusa; 8 - a. iliaca communis; 9 - stavka genitofemoralis; 10 - a. iliaca interna; 11 - l femoralis; 12 - v. iliacaexterna; 13 - a. iliacaexterna; 14 - t. ilijačnog; 15 - t. psoas major; 17-str. cuta-neus femoris lateralis; 18 - v. kava inferiorna; 19 - v. testicularis dextra; 20 - pleksus aorticus; 21 - dodatna bubrežna arterija; 22 - aorta abdominalis; 23 - a. mesenterica superior; 24 - truncus coeliacus. B: Ja - otvor blende; 2 - lijeva nadbubrežna žlijezda; 3 - lijevi bubreg; 4 - truncus coeliacus; 5 - v. suprarenalis; 6, 11 - aorta; 7— v. renalis sinistra; 8 - a. mesenterica superior; 9 - anastomoza između v. suprarenalis i v. cava inferior (10)
Sl. 22.8. Topografija bubrega i uretera (pogled sa stražnje strane) (na temelju materijala V. N. Sheva-kunenka):
1 - desni bubreg; 2 - desni ureter; 3 - a. testicularis; 4 - v. kava inferiorna; 5, 8, 17 - peritoneum stražnjeg trbušnog zida; 6— m. psoas minor; 7 - t. Psoas major; 9— os ilium; 10 - n. ishijadikusu; 11 - os ischii; 12 - m. sfinkter ani externus; 13 - rektum; 14 - pararektalna vlakna; 15 - v. iliaca commun-nis sinistra; 16— a. iliaca commun-nis sinistra; 18 - abdomin-nalis aorte; 19 - a. i v. renalis sinistra
Ste (u frontalnoj ravnini) popraćeno je relativno malim krvarenjem. U otprilike 1/3 slučajeva, bubrezi dobivaju dodatne arterije koje se protežu od aorte ili njezinih grana i prodiru češće u organ u regiji polova (posebno donju). To treba imati na umu u operacijama na bubrezima, kada primjena ligatura na žilama bubrežnog pedikula može biti nedovoljna za zaustavljanje krvarenja.
Bubrežne vene ulaze u inferiornu kavu vene, a lijeva renalna vena svojim putem prelazi prednju trbušnu aortu u blizini izvorišta gornje mezenterijske arterije (vidi Sliku 23.2, B).
Innervaciju bubrega vrši plexus renalis, smješten oko debla bubrežne arterije, pri čemu su gornji i donji simpatički čvorovi bubrežne aorte glavni izvori živaca bubrežnog pleksusa..
Limfne žile bubrega istječu u čvorove smještene oko donje šupljine vene i trbušne aorte.
Petit trokut
Latissimus dorsi mišić | |||
---|---|---|---|
lat musculus latissimus dorsi | |||
katalozi | |||
| | sljedeće predavanje ==> |
Živčani sustav i osjetilni organi | | |
Datum dodavanja: 2014-12-17; Pregledi: 3226; NARUČITE PISANJE RADA
Pročitajte O Vrstama Kile
(od 8 do 21 po moskovskom vremenu).Ovaj Korisnički ugovor javni je dokument administratora web stranice www.puchkovk.ru (u daljnjem tekstu Administrator) i određuje postupak korištenja posjetitelja (u daljnjem tekstu: Posjetitelj) web stranice www.puchkovk.ru u vlasništvu administratora te obradu, pohranu i drugu upotrebu informacija koje je administrator primio od Posjetitelj na web stranici Administrator.