loader

Glavni

Trbuh

Crijevna divertikuloza: simptomi, liječenje, prognoza

Očiti simptomi kod većine bolesnika s divertikulozom debelog crijeva (divertikularna bolest) su odsutni ili su identični s manifestacijama drugih crijevnih bolesti. Ali ustanovljeno je da se učestalost divertikuloze povećava s godinama. On je ispod 10% kod osoba mlađih od 40 godina i oko 50 - 60% - starijih od 80 godina. Na europskom kontinentu divertikule se dijagnosticiraju u svakih 10 stanovnika mlađih od 40 godina, nakon 60 godina - u svakoj trećoj i od 75 godina - svaki drugi stanovnik.

Simptomi crijevne divertikuloze povezani su s lokalizacijom divertikuluma. Među stanovništvom zapadnih zemalja najčešće se u 90% registriranih slučajeva nalaze u distalnom debelom crijevu, od čega 50 - 60% - u sigmoidnom debelom crijevu i samo 10% - u desnim odjeljcima debelog crijeva. Lokalizacija divertikuluma u rektumu nije otkrivena.

Glavni mehanizmi simptoma

Prevladavajuća frekvencija divertikuluma sigmoidnog debelog crijeva i povezani simptomi povezani su s anatomskim i fiziološkim karakteristikama. Sigmoidni debelo crijevo ima manji promjer i više zavoja, u usporedbi s ostatkom debelog crijeva. Obavlja funkciju rezervoara u kojem dolazi do stvaranja, zbijanja i nakupljanja izmeta. Reguliranjem njihovog napretka u rektum, on se mnogo češće segmentira od ostalih odjela. Svi ti uzroci dovode do povećanog pritiska i rastvaranja stijenki sigmoidnog debelog creva..

Pojavu divertikuluma olakšavaju i promjene vezane uz dob vezivnog tkiva i mišićnih vlakana poprečnog debelog crijeva. Kao rezultat toga, napetost mišića i otpornost na kretanje izmeta, unutar-crijevni pritisak i izbočenje sluznice kroz nedostatke mišićnog sloja crijevne stijenke sve više i više raste..

Istodobno se događaju patološke promjene u submukoznom živčanom pleksusu s oštećenom baroreceptorskom funkcijom, zadebljanjem kružnog i uzdužnog sloja crijevnog mišića, smanjenjem ekstenzivnosti i tonusa njegovih stijenki, konvergencijom kružnih nabora, kao rezultat toga crijevo postaje harmonika. To zauzvrat dovodi uglavnom do:

  • kompresija krvnih žila smještenih u crijevnoj stijenci;
  • pogoršanje mikrocirkulacije krvi i razvoj ishemije;
  • atrofija mišićnog sloja;
  • oštećena crijevna pokretljivost;
  • formiranje slabih područja, na kojima nastaju divertikule.

Kliničke manifestacije divertikuloze debelog crijeva, sigmoidnog debelog crijeva

Sve ove promjene postaju uzrok oslabljenog rada crijeva općenito s postupnim razvojem simptoma divertikuloze debelog crijeva i njegovih komplikacija:

  • Divertikulitis (upala divertikuluma)
  • Krvarenje
  • Perforacija (perforacija)
  • Formiranje infiltrata
  • Fistule unutarnje ili vanjske (rijetke)
  • Akutna ili kronična crijevna opstrukcija

Bolest je uglavnom progresivne prirode s kliničkim manifestacijama, čija ozbiljnost ovisi o trajanju bolesti, komplikacijama divertikularne bolesti, lokalizaciji divertikuluma, prisutnosti popratnih bolesti, dobi bolesnika i poštivanju preporuka za pravilnu prehranu.

Najčešći klinički oblik je nekomplicirana divertikuloza debelog crijeva. Javlja se kod gotovo 80% bolesnika s ovom bolešću. Dugi niz godina vjerovalo se da se takvi oblici bolesti pojavljuju u potpunosti u nedostatku simptoma. No, istraživanja posljednjih godina pokazala su da u 85% bolesnika čak i pojedinačni divertikuli debelog crijeva, a da ne spominjemo divertikulozu, prate kliničke manifestacije različite težine.

Međutim, simptomi su nespecifični. Često pacijenti ili ne potraže liječničku pomoć ili ako su ipak otišli liječniku, dijagnosticiraju ih disbioza, kronični kolitis, diskinezija debelog crijeva itd..

Najčešći i glavni simptomi nekomplicirane divertikuloze debelog crijeva:

  • Povremeno povremeni bolovi spastične, paroksizmalne ili tupe bolne prirode lijevo (najčešće), u sredini (ispod pupka) ili u donjem dijelu trbuha. Pretpostavlja se da su ti bolovi rezultat povišenog tlaka u lumenu crijeva i oslabljene pokretljivosti.
  • Bol može nestati sama od sebe nakon nekoliko sati, ali može se pojačati, posebno nakon jela.
  • Može postojati bol slična napadu upala slijepog crijeva (u desnom donjem dijelu trbuha), čak i ako su divertikule lokalizirane ne u uzlaznim regijama (s desne strane), već u sigmoidnom debelom crijevu (s lijeve strane).
  • Ponekad se primjećuje zračenje boli: u anusu, donjem dijelu leđa, u križnici, a također iu ingvinalnoj ili glutealnoj zoni.
  • Olakšanje ili potpuni nestanak boli nakon iscrpljivanja plinova ili defekacijskog čina.

Pored glavnih manifestacija divertikuloze debelog crijeva, mogu postojati opći simptomi karakteristični za kršenje njegove funkcije:

  • zatvor, koji su trajne prirode;
  • zatvor, praćen proljevom;
  • ispuštanje obilnih količina sluzi;
  • napuhavanje i značajno ispuštanje fetidnog plina;
  • lažne želje (tenesmus) ili opetovana djela defekacije;
  • osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon čina defekacije (često praćen prisutnošću divertikuluma u sigmoidnom debelom crijevu).

Na pregledu liječnik bilježi nadimanje, bol pri palpaciji (palpaciji) duž cijelog debelog crijeva. Te su pojave najizraženije u lijevim odjelima, međutim, ne postoji zaštitna reakcija (napetost) trbušnog zida. Spazmatični dio debelog crijeva, u koji su lokalizirane divertikule, također je palpiran..

Neke karakteristike divertikuloze različitih dijelova poprečnog debelog crijeva:

iznutricePromjene u mišićnom sloju crijeva i prirodi himusaNajčešća dob manifestacijePriroda najčešćih komplikacija
pravofragmentacija crijeva i zadebljanje izmetamlada (do 40 godina) dobSklonost krvarenju
lijevoatrofija mišićnih vlakana, rezerva i stvaranje gustog izmetačešće stariji ljudiSklonost divertikulitisu (upala)

Kada se pojave komplikacije u obliku divertikulitisa, krvarenja, perforacije i tako dalje, pojavljuju se odgovarajući simptomi:

  • s promjenama u kliničkim testovima krvi, urina
  • pojava temperature
  • krv u stolici
  • promjena prirode sindroma boli itd..

Dijagnoza pomoću osnovnih instrumentalnih metoda, kao što su irrigografija (rendgenski pregled nakon punjenja crijeva kontrastnim medijem), endoskopija, kolonoskopija, računalna tomografija, omogućuje vam preciznije utvrđivanje prisutnosti, lokalizacije i stanja divertikula.

Liječenje nekomplicirane divertikuloze

Glavna stvar u liječenju crijevne divertikuloze (nekomplicirani oblik) je prehrana hranom bogatom dijetalnim vlaknima. Prema posljednjim podacima, njihova upotreba kod pacijenata s asimptomatskim tijekom bolesti pomaže u sprječavanju njezina napredovanja i pojave komplikacija. Postoji kontroverzno mišljenje pojedinih istraživača da uključivanje ovih proizvoda u prehranu čak dovodi do regresije divertikuluma.

Prehrambena ili dijetalna vlakna su tvari biljnih vlakana različitog sastava i strukture koje se ne probavljaju niti apsorbiraju u crijevima. Uz kalorijsku prehranu od 2500 kcal, dnevna fiziološka potreba za njima je 30 g. Većina vrsta biljnih vlakana sadrži neprobavljive polisaharide, pektin, celulozu i hemicelulozu, lignin, alginate. Njihovo glavno svojstvo je vezivanje vode u crijevnom lumenu, što povećava volumen cimera, smanjuje pritisak unutar crijeva i potiče brži transport kroz crijeva i uklanjanje izmeta i toksina iz tijela.

Pored toga, netopljiva prehrambena vlakna, koja pokrivaju oko 6 - 9% energetskih potreba tijela, stvaraju veliku dodatnu površinu u debelom crijevu na koju se postavlja i učvršćuje veliki broj korisnih crijevnih bakterija. Vlakna su "prijateljski" hranjivi medij bakterija na kojem se brzo rastu i množe, što dovodi do suzbijanja patogene flore.

Tablica karakteristika pozitivnog učinka dijetalnih vlakana na ljudsko tijelo:

Izravni učinakNeizravno djelovanje
  • ukapljivanje sadržaja crijeva i normalizacija crijevne pokretljivosti
  • porast broja kolonija korisnih crijevnih bakterija
  • povećanje dodatnog područja za učvršćivanje normalne crijevne flore
  • stvaranje izvora energije dostupnih stanicama (monosaharidi, itd.) kao rezultat života mikroflore
  • antioksidacijski i antimikrobni učinci (protiv patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama)
  • povećati stabilnost korisne mikroflore debelog crijeva
  • pružajući energiju korisnoj flori
  • korekcija cirkulacije dušičnih spojeva, kolesterola i žučnih kiselina iz crijeva u jetru
  • smanjena apsorpcija vitamina, organskih kiselina i mineralnih soli, stimulacija imunološke obrane tijela
  • smanjena zasićenost hranom energetskim komponentama

Postaje jasno zašto su dijetalna hrana koja sadrži mekinje učinkovita hrana za crijevnu divertikulozu. Grube pšenične mekinje imaju najveću sposobnost da smanje unutar-crijevni tlak i povećaju volumen himima. Moraju se unositi u prehranu postupno tijekom razdoblja od 2 tjedna do 1 mjeseca. Dnevna norma počinje od 5 - 10 g do 20 - 30 g. U tu se svrhu dnevna doza (2 - 4 žlice) mekinja prelije s 1 čašom kipuće vode i drži 30 - 40 minuta, nakon čega se voda mora ocijediti. Kuhane mekinje se mogu dodati u jela od povrća, mliječne proizvode, žitarice, juhe.

Tijekom prvog mjeseca takve prehrane s divertikulozom crijeva koja sadrži veliku količinu biljnih vlakana, bol u trbuhu može se pojaviti ili pojačati. Zbog toga se preporučuje da uzimate antispazmodične lijekove, na primjer, no-shpa ili mebeverin, 20-30 minuta prije jela ujutro i navečer, 400 mg, meteospasmil, bukopan i drugi.

Učinkovitim izvorom prehrambenih vlakana smatraju se pripravci Mukofalk, Fiberleks, Ispagol, Solgar Psillium, koji se sastoje od školjki sjemenki ovalne plantaže, a rastu u sušnim regijama Mediterana, Pakistana i Indije. U ljusci sjemenki ribe ove posebne vrste sadrže se sluzave komponente u visokoj koncentraciji zbog kojih lijek pripada mekim dijetalnim vlaknima.

Mucofalk, za razliku od mekinja, gotovo da nema nuspojava u obliku nadutosti i spastične boli, ali ima protuupalni učinak i značajno prelazi pšenične mekinje u stupnju smanjenja crijevnog tlaka, učinkovito potiče reprodukciju lakto - i bifidobakterija.

Prehrambena vlakna, koja su dio Mukofalke, imaju sljedeće fizičko-kemijske karakteristike:

  • Usporite evakuaciju prehrambene mase iz želuca
  • Povećajte viskoznost prehrambenih masa u tankom crijevu
  • Pojačava stvaranje sluzi na stanicama sluznice debelog crijeva
  • Vežu i zadržavaju volumen vode koji premašuje masu vlastitih vlakana, smanjujući tako napetost crijevnih zidova, vlaže stolicu i osiguravaju njihov ubrzani prolazak kroz crijeva
  • Sakupite i zadržite na njenoj površini u koloidnom stanju toksične elemente vanjskog i unutarnjeg podrijetla
  • Omogućuju korisne mikrobne asocijacije s dodatnim površinama i, podložne enzimskom razgradnji mikroorganizama, postaju energetski resurs za potonje
  • Ne ometajte apsorpciju elemenata u tragovima i vitamina u crijevima

U prehranu bolesnika s crijevnom divertikulozom preporučuje se uključiti:

  • mekinje od kruha ili bijelog brašna
  • prhke žitarice od pšenice i heljde s biljnim uljem
  • povrtne kaše
  • mesne juhe od povrća
  • mliječni proizvodi
  • pečeno povrće (ako se dobro podnosi)

Iz prehrane je poželjno isključiti hranu koja veže i odgađa peristaltiku. To uključuje:

  • kruh od finog brašna
  • tjestenina
  • kaša i kaša od riže
  • žele, kava i jak čaj
  • crno vino, kakao i čokolada

Dijetalna vlakna glavno su liječenje i prevencija divertikuloze debelog crijeva. U nedostatku kompliciranih oblika bolesti, preporučuje se njihova stalna upotreba, s izuzetkom ljetne i jesenske sezone, zbog uključivanja u prehranu dovoljne količine svježeg povrća, voća i ljekovitog bilja.

Liječenje lijekovima

S crijevnom divertikulozom, taktike liječenja određuju se općim zdravljem pacijenta, težinom bolesti, prisutnošću komplikacija.

Uz asimptomatsku divertikulozu

kada je bolest dijagnosticirana slučajno (slučajnim nalazom), pacijentu se preporučuje samo pridržavanje dijeta, s povećanjem dnevne prehrane voća, povrća, graha, žitarica, pijenje barem 2 litre tekućine dnevno (ako nema kontraindikacija). Prema indikacijama mogu se koristiti probiotici (vidjeti popis pripravaka Linexovih analoga), enzimski pripravci, lijekovi koji smanjuju nadutost (uzroke).

U prisutnosti nekompliciranog upalnog procesa
  • antibiotici širokog spektra, pripravci 5-aminosalicilne kiseline, maslačne kiseline
  • enzimi za probavu
  • stimulanse pokretljivosti gastrointestinalnog sustava kao što su Domperidon (Motilium, Pasazhiks, Motilak), Metoklopromid itd..
  • antispazmodici - Noshpa, Drotaverin, Spasmol, Spazmonet
  • laksativi - prebiotici (na bazi laktuloze - Normaza, Romphalac, Portalac sirup, Dufalac, Lactulose Poly, Goodluck, Lactulose Stada, Livoluk-PB).
S napredovanjem bolesti tijekom liječenja, indicirana je hospitalizacija

Kada je indicirana operacija?

Ako je pacijent imao 2 napada divertikuloze, prema posljednjim kliničkim studijama, poželjno je provesti planiranu kiruršku intervenciju. Budući da su ponovljeni napadi slabo podložni medicinskom tretmanu i u pravilu završavaju crijevnom perforacijom s naknadnim peritonitisom. Štoviše, kirurško liječenje preporučuje se pacijentima starijim od 40 godina čak i nakon 1 epizode divertikulitisa..

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju (resekciji) onog dijela crijeva koji je zahvaćen divertikulama. Indikacije za operaciju su sljedeće komplikacije:

  • teška krvarenja
  • progresivna crijevna opstrukcija
  • perverzija divertikuluma s razvojem peritonitisa ili retroperitonealnog flegmona
  • disekcija apscesa kada se razvijaju vanjske ili unutarnje crijevne fistule

U svakom se specifičnom kliničkom slučaju volumen operacije određuje pojedinačno, ponekad se hitnim operativnim zahvatom uklanja crijevo na neprirodan način na trbušnoj stijenci. Pravovremeni pristup pacijenta gastroenterologu i koloproktologu, adekvatna terapija i planirano kirurško liječenje (posebno nakon napada) poboljšavaju prognozu. U 80% slučajeva, divertikuloza prolazi bez komplikacija, s komplikacijama, rizik od recidiva u budućnosti je 25%.

Crijevna divertikuloza

Koncept "divertikuloze" odražava prisutnost diverticula (od lat. Diverticulum - put u stranu), kliničke manifestacije bolesti mogu izostati. Različiti čimbenici dovode do pojave divertikuluma koji se temelje na slabosti vezivnog tkiva. U slučaju stvaranja više divertikuluma, kaže se da je divertikuloza. Divertikularna bolest je šira definicija koja se primjenjuje na divertikulozu i njezine komplikacije.

Uzroci i faktori rizika

Divertikuloza je jedna od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta u Europi, a općenito je karakteristična za razvijene zemlje. U ruralnoj Africi i vegetarijancima pojavljuje se rjeđe, pa je njegova patogeneza obično povezana s nedostatkom vlakana u prehrani. Vjerojatnost razvoja divertikuloze povećava se s godinama.

U većini slučajeva divertikuloza je asimptomatska..

Glavni dio rizične skupine čine ljudi stariji od četrdeset: kod šezdeset godina svaka treća osoba pati od divertikuloze, a od sedamdeset i pet godina svaka druga osoba pati. Učestalost ove bolesti kod žena i muškaraca je ista.

Također, stvaranje divertikuluma olakšava:

  • nasljedna predispozicija;
  • starija dob;
  • česti zatvor;
  • loša prehrana, nedostatak vlakana, višak mesa i proizvoda od brašna u prehrani;
  • kršenje mikrocirkulacije u crijevnim venama.

Oblici divertikuloze

Postoje tri glavna klinička oblika divertikuloze:

  • asimptomatski;
  • divertikuloza s kliničkim manifestacijama;
  • komplicirano.

Jer crijevni divertikulumi mogu biti prirođeni ili stečeni, divertikuloza se dijeli na nasljedne i stečene oblike. S nasljednom slabošću vezivnog tkiva, oni govore o njegovoj urođenoj prirodi. U takvim se slučajevima divertikule pojavljuju u mladoj dobi (5% slučajeva) i pogađaju uglavnom desno debelo crijevo.

Osnova stečenog oblika bolesti je porast tlaka u crijevima (kao posljedica nadutosti, zatvor, poremećaja peristaltike), što dovodi do pojave područja (džepova) s visokim tlakom, pridonoseći guranju kroz mišićni i submukozni sloj crijevne sluznice. Kao rezultat prehrane s nedostatkom biljne hrane i vlakana, te prevladavanjem brašna i mesnih proizvoda, počinju česti zatvor, oslabljena je motorička funkcija debelog crijeva.

Simptomi crijevne divertikuloze

U većini slučajeva divertikuloza je asimptomatska. Pacijenti ne upućuju nikakve pritužbe, a manifestacije bolesti obično se slučajno otkriju tijekom pregleda crijeva u klinici ili tijekom pregleda na drugu bolest.

Uključivanje hrane s visokom količinom vlakana, svakodnevni unos vode i redovita tjelovježba mogu pomoći u sprečavanju divertikuloze.

U budućnosti, s razvojem nekompliciranog oblika, pojavljuju se poremećaji stolice. Takvi poremećaji prate crijevne kolike, osjećaj punoće u trbuhu, nadutost itd. U ovoj fazi, simptome crijevne divertikuloze teško je razlikovati od simptoma sindroma iritabilnog crijeva..

Nekomplicirani oblik bolesti ima sljedeće manifestacije:

  • povremeno se javljaju oštri ili bolni spastični bolovi u trbuhu bez znakova upale;
  • povećana tvorba plina;
  • osjećaj nepotpunog rada crijeva nakon rada crijeva;
  • bol se pojačava nakon jela i nestaje nakon pokreta crijeva ili pražnjenja plinova.

U akutnoj fazi (komplicirana divertikuloza) pojavljuju se boli u iliaksnoj fosi s lijeve strane, znakovi akutne upale se povećavaju.

S povećanjem upalnih procesa, postoje:

  • izmjena proljeva i zatvor, nestabilna stolica;
  • gubitak apetita;
  • mučnina, povraćanje;
  • oštra, intenzivna bol u donjem lijevom kvadrantu trbušne šupljine;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • prisutnost sluzi u izmetu;
  • tahikardija;
  • lokalni peritonealni fenomeni;
  • povećana bijela krvna zrnca.

U budućnosti, kada se pojavi lokalni upalni proces, može doći do perforacije crijevne stijenke, dok bolest iz lokalnog postaje difuzna.

Dijagnoza divertikuloze

Dijagnoza divertikuloze temelji se na podacima s početnog pregleda, anamneze i rezultatima dijagnostičkih postupaka koji identificiraju divertikule i prisutnost funkcionalnih promjena u tkivima:

  • opći testovi krvi, testovi urina;
  • coprogram;
  • kolonoskopija (fleksibilna sigmoidoskopija);
  • irrigoskopija (rentgenski pregled crijeva s kontrastnim sredstvom);
  • Ultrazvuk
  • CT skeniranje;
  • scintigrafija (skeniranje eritrocitima označenim tehnecijem).

Perforacijom (perforacijom) divertikuluma mogu se razviti opasne gnojne komplikacije: flegmon, peritonitis, apscesi.

Tijekom irrigoskopije, na rentgenskom se monitoru prati napredak barija, vizualizirajući hernijske izbočine bilo koje strukture koje se protežu izvan vanjske konture crijeva. Irigoskopija s dvostrukom kontrastom može se izvesti najkasnije mjesec i pol nakon ublažavanja akutnog divertikulitisa.

Kolonoskopija je propisana u slučajevima kada je u područjima s divertikulozom nemoguće pouzdano isključiti prisutnost korpusa i malih polipa. Ova metoda je također odabrana u slučajevima kada pacijent dolazi s rektalnim krvarenjem. Međutim, kolonoskopiju je teško provesti u prisutnosti spazma koji se opaža s opsežnom divertikularnom bolešću, u tom slučaju je pokret instrumenta otežan pri prolasku kroz dio crijeva zahvaćen divertikulozom.

U kompliciranim slučajevima, tijekom CT i sonografije, otkriva se zadebljanje crijevne stijenke i veliki apscesi.

Liječenje crijevne divertikuloze

U asimptomatskom obliku liječenje crijevne divertikuloze nije propisano. Terapija se sastoji u pridržavanju posebne prehrane i održavanju ravnoteže vode, što pomaže ukloniti zatvor i normalizirati rad crijeva.

Dijeta protiv crijevne divertikuloze glavni je dio terapije. Svakodnevna prehrana mora se izraditi u skladu s nekoliko pravila:

  • u prehranu treba uvesti hranu bogatu vlaknima, povrće i voće (osim žitarica, mora, cvjetače);
  • povećati sadržaj prirodnih mliječnih proizvoda u prehrani;
  • odbiti pržena, dimljena jela, poluproizvode, proizvode od brašna;
  • ograničiti potrošnju mesnih jela i proizvoda koji sadrže životinjske masti;
  • odreći se mahunarki i gljiva;
  • kao laksativ koristite šljive, suhe marelice ili biljne čajeve.

Crijevna divertikuloza u većini slučajeva ima povoljnu prognozu, vjerojatnost uspjeha konzervativne terapije povećava se u slučaju liječenja tijekom prve epizode bolesti i iznosi 70%.

U nekim slučajevima, kako bi se normalizirala probava, naznačena je uporaba lijekova koji smanjuju stvaranje plinova, enzima, prokinetici i probiotika. Ograničite upotrebu laksativa, kao doprinose povećanom tlaku u crijevima.

U slučajevima kada je upalni proces u crijevu ipak nastao, ali ozbiljne komplikacije nisu se razvile, primjenjuje se liječenje kod kuće, u skladu s ležanjem u krevetu. Osim stroge prehrane i vodene ravnoteže, propisani su lijekovi koji potiču peristaltiku, enzimski pripravci, antibiotici, antispazmodici (Mebeverin), analgetici, laksativi i lijekovi koji povećavaju volumen stolice, na primjer, ljuska isfagula (ispaghula ljuska).

Kod komplicirane divertikuloze bolesniku je prikazana hospitalizacija, provode se dodatni dijagnostički testovi, propisana je terapija, uključujući antibiotike (cefalosporini, Amoksicilin s klavulanskom kiselinom, Metronidazol, Gentamicin), intravenozno davanje otopina soli i glukoze za detoksikaciju i korekciju poremećaja vode i elektrolita.

U slučaju razvoja divertikulitisa, prisutnosti akutnih napada divertikuloze, ne koristi se konzervativno liječenje: rizik od perforacije crijeva i razvoj peritonitisa prevelik je. Tijekom kirurške operacije uklanja se dio crijeva zahvaćen divertikulama (hemikolektomija, resekcija sigmoidnog debelog crijeva uz primjenu primarne anastomoze). Volumen kirurške intervencije i njegova tehnika ovise o individualnim karakteristikama tijeka bolesti. Da bi se smanjio intra-crijevni tlak, takve se operacije često kombiniraju s miotomijom debelog crijeva..

U šezdesetim godinama svaka treća osoba pati od divertikuloze, a počevši od sedamdeset i pet - svaka druga osoba.

Indikacije za kirurško liječenje divertikuloze:

  • prisutnost dva akutna napada (za bolesnike starije od četrdeset godina - jedan) s neuspjehom konzervativnog liječenja;
  • masovno krvarenje u trbušnoj šupljini;
  • razvoj opstrukcije crijeva;
  • flegmon ili peritonitis retroperitonealne regije;
  • ruptura apscesa, unutarnja ili vanjska crijevna fistula.

Moguće komplikacije i posljedice

Nekomplicirani oblik divertikuloze može potrajati godinama, ne daje vam do znanja, ali nakon nekog vremena (u 10-20% bolesnika) upala se razvija. S porastom upalnih procesa moguć je razvoj ozbiljnih bolesti:

  • perforacija;
  • parakolični apscesi;
  • opstrukcija crijeva;
  • crijevno krvarenje;
  • nakupljanje upalnog infiltrata;
  • unutarnje i vanjske fistule.

Perforacijom (perforacijom) divertikuluma mogu se razviti opasne gnojne komplikacije: flegmon, peritonitis, apscesi.

Probojem divertikula apscesa smještenog u zatvorenu šupljinu razvija se peritonitis, unutarnja ili vanjska fistula. Tijekom perforacije divertikuluma u mokraćnom mjehuru formira se kolovezična fistula. Fistule se mogu otvoriti u drugim organima, dok se mogu stvoriti crijevno-kožne fistule. U bolesnika s kolovezičnim fistulama ponekad se opaža pneumaturija i infekcije mokraćnog sustava u nedostatku pritužbi na poremećaje u gastrointestinalnom traktu.

Ponekad postoje krvarenja iz žila koje probijaju vrat divertikuluma. Takvo je krvarenje često bogato i očituje se uobičajenim simptomima gubitka krvi i primjese krvi u izmetu. Obično se obilno krvarenje razvija iz jednog divertikuluma smještenog u desnom debelom crijevu.

Fekalni difuzni peritonitis povezan s divertikularnom bolešću razvija se kao rezultat nekroze crijevne stijenke, što dovodi do protoka gnojnih i fekalnih masa u trbušnu šupljinu. Pacijentovo stanje okarakterizirano je kao izuzetno teško, s akutnim manifestacijama peritonitisa, septičkim šokom.

U slučaju razvoja divertikulitisa, prisutnosti akutnih napada divertikuloze, ne koristi se konzervativno liječenje.

Na području gdje divertikulitis traje dulje vrijeme često se pojavljuje adhezivni proces koji može rezultirati opstrukcijom crijeva. Hipertrofija glatkih mišića, ožiljci od prošlih napada divertikulitisa, upalne promjene mogu uzrokovati akutno začepljenje debelog crijeva i potpuno zatvaranje njegovog lumena.

Prognoza

Crijevna divertikuloza u većini slučajeva ima povoljnu prognozu, vjerojatnost uspjeha konzervativne terapije povećava se u slučaju liječenja u prvoj epizodi bolesti i iznosi 70%, međutim, u nekim situacijama, divertikuloza dovodi do razvoja teških komplikacija i po život opasnih stanja.

Prevencija divertikuloze

Uključivanje hrane s visokom količinom vlakana, svakodnevni unos vode i redovita tjelovježba mogu pomoći u sprečavanju divertikuloze.

Video s YouTubea na temu članka:

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Pri prvom znaku bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje.!

Kolonična divertikuloza

Kolonična divertikuloza ili divertikularna bolest je patologija u kojoj se herniformni ili sakralni ispupci formiraju na zidovima debelog creva. U pravilu se javlja kod muške i ženske populacije u dobnoj kategoriji nakon 40 godina. Najveći rizik od nastanka bolesti su žene (2 puta češće od muškaraca) i starije osobe. Pronađeni su i rijetki slučajevi kongenitalne divertikuloze..

Patologija je najčešće sekundarna i razvija se zajedno s drugim gastroenterološkim poremećajima. U slučaju pravodobnog posjeta gastroenterologu, ne predstavlja ozbiljnu prijetnju i liječi se lijekovima. Ali ponekad bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju hitnu operaciju.

Etiologija divertikuloze

Stručnjaci razlikuju uzroke stečene i prirođene divertikuloze.

Uzroci stečenog oblika bolesti:

  1. Starosne promjene u mišićima (distrofija, atrofija, nestajanje kolagena i elastina, stanjivanje), osobito u starijih osoba (starijih od 60-70 godina);
  2. Nedovoljna količina tjelesne aktivnosti, sjedeći način života;
  3. Teška faza pretilosti;
  4. Redovito kršenje prehrane;
  5. Dugotrajna upotreba laksativa;
  6. Posljedice upale s produljenom infekcijom hranom;
  7. Nepravilna prehrana. Zlouporaba masne i začinjene hrane, jaja, marinade, dimljeno meso i riba, jak čaj ili kava, gazirana pića, kruh od bijelog brašna;
  8. Nedostatak vlakana;
  9. Ovisnost o alkoholu;
  10. Ateroskleroza crijevnih žila;
  11. Koronarna bolest srca;
  12. Intra-crijevni tlak;
  13. Kronični zatvor
  14. Nadutost.

Uzroci kongenitalnog oblika bolesti:

  1. Kongenitalna slabost vezivnog tkiva;
  2. Kongenitalna oštećenja motora;
  3. Neracionalna prehrana tijekom trudnoće;
  4. Degenerativne lezije crijeva;
  5. Kongenitalne malformacije probavnog trakta.

PATOGENEZA DIVERTIKULOZE

Diverticulumi su sakralni herniformni ispupci na zidovima debelog crijeva (vrlo rijetko se nalaze u tankom crijevu). Glavnim uzrocima divertikuluma smatraju se promjene u crijevnim mišićima povezane s godinama i njihova slaba otpornost na različita opterećenja na mjestima iscrpljenosti, crijevni grčevi i visoki pritisak unutar crijevnih šupljina, poremećen protok krvi i prehrana mišićnih zidova crijeva..

Ozbiljnost patologije određuje se na temelju uzroka divertikuloze, broja i kvalitete formacija na zidovima crijeva, stupnja razvoja bolesti, pojedinačnih karakteristika i starosti pacijenta. U skladu s dijagnozom, liječnik propisuje liječenje pacijentu ili ga usmjerava na operaciju.

KLASIFIKACIJA DIVERTIKULOZE

Liječnici razlikuju sljedeće vrste divertikuloze:

  1. Kongenitalna divertikuloza debelog crijeva;
  2. Stečena divertikuloza debelog crijeva.

Ovisno o uzroku nastanka patologije i strukturi formacija, divertikule se dijele na prave (svi slojevi crijeva nalaze se u zidu vrećice u obliku vrećice) i lažni (stvaraju se samo iz crijevne sluznice).

Ovisno o mehanizmu stvaranja divertikula dijele se na:

  1. Pulsiranje. Oni nastaju kao rezultat nasljedne ili stečene slabosti tkiva crijevne stijenke, povećanog unutarnjeg tlaka. Oblik je sakralni;
  2. Vučna. Oni nastaju kao rezultat istezanja tkiva crijevne stijenke dulje vrijeme (ožiljci, adhezije). Oblik je u obliku lijevka;
  3. Mješoviti. Kombinirajte znakove pulsirajućih i vučnih divertikuluma. Oni su također podijeljeni na asimptomatski (klinički znakovi su odsutni ili beznačajni), s očitim znakovima (promatra se cijela slika patologije) i kompliciranim.

Diverticulumi se također razlikuju po lokaciji:

  1. Divertikulumi sigmoidnog debelog crijeva. Sastaju se najčešće;
  2. Divertikulumi poprečnog debelog crijeva;
  3. Divertikulumi debelog crijeva.

SIMPTOMI DIVERTIKULOZE

Vrlo često divertikuloza debelog crijeva nema izražene simptome, tako da pacijent možda ne zna za prisutnost bolesti do kraja svog života. Patologija se može otkriti slučajno u dijagnozi drugih bolesti gastrointestinalnog trakta ili tijekom rutinskog pregleda.

Stručnjaci razlikuju sljedeće simptome divertikuloze debelog crijeva:

  1. Periodični bolovi u lijevoj strani trbuha, koji daju u anus, donji dio leđa, prepone ili stražnjicu;
  2. Nelagoda u trbuhu, posebno nakon jela;
  3. Povećani želudac;
  4. Buka u trbuhu;
  5. Smanjen apetit;
  6. Vrlo brzo sitost kad jedete;
  7. Lažni nagon ili bol u pokretu crijeva;
  8. Naizmjenična razdoblja opstipacije i proljeva;
  9. Krv i sluz u izmetu;
  10. Nadutost;
  11. Mučnina i povračanje.

Razvoj divertikuloze debelog crijeva prati:

  1. Početak bolnog zbijanja u donjem lijevom dijelu trbuha;
  2. Napeti mišići trbuha;
  3. Bobice groznice;
  4. Povećana bol u trbuhu.
  5. glavobolje;
  6. Vrtoglavica;
  7. Umor i invalidnost;
  8. Mučnina i povračanje;
  9. Oštar gubitak težine;
  10. Blijeda koža.

Svi gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i kod drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. Da biste precizno utvrdili uzrok bolesti i spriječili komplikacije, važno je što prije posjetiti gastroenterologa i obaviti sveobuhvatan pregled.

KOMPLIKACIJE DIVERTIKULOZE

Ako ne liječite divertikulozu, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  1. Abscessing. Divertikulum se pretvara u apsces i može zatvoriti izlaz u crijeva;
  2. Ruptura divertikuluma i peritonitisa;
  3. Opstrukcija crijeva. Primjećuju se ozbiljni poremećaji crijevne pokretljivosti, kronični zatvor;
  4. Krvarenje. Krv i ugrušci krvi pojavljuju se u izmetu, padaju pritisci, javlja se vrtoglavica i tahikardija;
  5. Fistulozni prolazi do susjednih organa;
  6. polipi;
  7. Maligni tumor.

Metode za dijagnozu divertikuloze debelog crijeva:

  1. Intervju i pregled pacijenta. Liječnik se upoznaje s poviješću bolesti, prehrambenim karakteristikama pacijenta, vrši palpaciju trbuha, mjeri temperaturu, pregledava kožu i osluškuje pacijentove pritužbe;
  2. Opća analiza urina i krvi, biokemija krvi;
  3. Coprogram;
  4. Analiza izmeta na okultnu krv;
  5. Sjetva izmetu bakterija;
  6. Ultrazvuk trbuha. Dijagnoza će ukloniti slične patologije i identificirati diverticula, njihovu prirodu i vanjske parametre;
  7. Difrakcija rendgenskih zraka pomoću kontrastnog sredstva (barij);
  8. Endoskopski pregled. Koristi se za otkrivanje upalnih procesa;
  9. kolonoskopija
  10. sigmoidoskopija.

TRETMAN

Liječnici koriste dvije vrste liječenja za divertikulozu debelog crijeva - konzervativni i kirurški (kirurški).

Uz asimptomatski tijek bolesti, pacijentima se propisuje konzervativna terapija:

  1. Posjeta gastroenterologu i terapeutu svakih 6 mjeseci radi kontrole bolesti;
  2. Dijeta. Uključivanje hrane s vlaknima i strogo pridržavanje prehrane;
  3. Potpuno isključenje klistira i laksativa.

Uz medicinsko liječenje, propisani su lijekovi:

  1. Gastroprotektori temeljeni na rebamipidu (rebagit) za vraćanje integriteta gastrointestinalne sluznice i smanjenje upale u crijevima;
  2. antispazmotike;
  3. Prokinetika (Itomed);
  4. Antibiotici, antiseptici i osmotski laksativi ako se divertikulitis prosuo;
  5. Vitaminski i mineralni kompleksi.

Dijeta za divertikulozu debelog crijeva ima svoje karakteristike:

  1. Goveđa i pileća juha;
  2. Pšenica i heljda;
  3. Voće i povrće pečeno, pirjano, kuhano ili kuhano na pari;
  4. Mliječni proizvodi;
  5. Sokovi od voća, povrća i bobica;
  6. Biljne masti;
  7. Zobene mekinje;
  8. Tekućina (2 litre);
  9. Dekocije i pirjane šljive, suhe marelice.

Tijekom liječenja trebali biste isključiti prženu, kiselu, masnu i začinjenu hranu, kašu i rižu, mahunarke, kobasice i kobasice, masno meso i ribu, pecivo, tjesteninu, jaja u velikim količinama, kavu, gazirana i alkoholna pića, grožđe, banane, ananas, persimmons, punomasno mlijeko, kakao proizvodi. Trebate jesti 4-5 puta dnevno, u malim obrocima i pažljivo žvakati hranu.

Važan uvjet za oporavak su tjelesna aktivnost, vježbanje i vježbanje mišića.

U slučaju teških komplikacija, liječnik propisuje kirurško liječenje. Neophodna je za crijevnu perforaciju, peritonitis, krvarenje u crijevima, potpunu crijevnu opstrukciju, divertikulum u apscese i prijetnju apscesa. Rizik od ponovljene divertikuloze nakon operacije javlja se kod 20-25% bolesnika.

PROGNOZA I PREVENCIJA

Prognoza za sve bolesnike s dijagnozom divertikuloze debelog crijeva je povoljna uz pravovremenu liječničku pomoć. Inače mogu doći do ozbiljnih komplikacija i potrebe za hitnom operacijom..

Kako bi se spriječila divertikuloza debelog crijeva, preporučuje se promatrati režim prehrane i sastav koji je propisao liječnik te ojačati trbušne mišiće.

Divertikularna bolest debelog crijeva. Jednostavnim riječima

Draga Irina, želim ti svima zahvaliti što sam svoj boravak u bolnici učinio tako podnošljivim. Svi ste tako profesionalni i predani.

Gastroenterolog GMS klinike Aleksej Golovenko u svom članku odgovara na uobičajena pitanja o ovoj bolesti.

Što su diverticula?

Divertikulum je izbočenje crijevne stijenke nalik "herniji" na nogometnoj lopti. Najčešće se divertikule nalaze u debelom crijevu - to je posljednjih 1,5 metara probavne cijevi, gdje se apsorbira voda, zbog čega stolica iz tekućine postaje tvrda. Divertikuli su rjeđi u jednjaku i u tankom crijevu. Spol osobe ne utječe na pojavu divertikula, ali s godinama se vjerojatnost njihove pojave povećava.

Zašto se pojavljuju ove divertikule?

Ne postoji jedinstvena teorija o pojavi divertikula. Divertikulumi se pojavljuju na "slabim" mjestima crijevne stijenke - mjestima u koje krvne žile prodiru u nju. Također je primijećeno da se divertikulumi češće pojavljuju kod osoba sa opstipacijom i kod stanovnika zapadnih zemalja, gdje dijeta ima malo dijetalnih vlakana - prirodnih „omekšivača“ stolice. Očito, ako zbog nedostatka dijetalnih vlakana stolica postane previše gusta i kreće se kroz crijevo ne u jednoj masi, već u čvrstim fragmentima, pritisak u lumenu previše raste u određenim dijelovima debelog crijeva. To dovodi do protruzije sluznice i submukoznog sloja crijeva prema trbušnoj šupljini kroz mišićni sloj.

Našao sam divertikule. bolestan sam?

Vjerojatno ne. Jednostavna prisutnost divertikuluma (u nedostatku simptoma) naziva se "divertikuloza". Samo svaka peta osoba s divertikulumom ima bilo kakve manifestacije bolesti i one su daleko od uvijek povezanih s aktivnom upalom divertikula.

Može li me trbuh boljeti od divertikuluma??

Možda, ali postoji nekoliko razloga ove boli. Intenzivna stalna bol preko područja crijeva na kojem se nalazi divertikula često ukazuje na upalu divertikuluma - divertikulitis. Upala nastaje kada usta divertikuluma blokira gusti fragment stolice (koprolit). To prekida dotok krvi u divertikulum, a također potiče kretanje (translokaciju) bakterija iz lumena debelog crijeva u stijenku divertikuluma. Sve to zajedno dovodi do upale divertikuluma, a ponekad i do krvarenja iz njega.

Najčešće, divertikulitis prolazi bez traga na pozadini antibiotske terapije. Kod nekih ljudi divertikulitis postaje kroničan - upala ne odlazi. To može dovesti do komplikacija: apscesi (apscesi u tkivu koje okružuje divertikulum), fistule (purulentni prolazi koji spajaju lumen divertikuluma, na primjer, sa susjednim organima), infiltracija (tumorsko nakupljanje stanica oko upaljenog divertikuluma) i strija (suženje crijevnog lumena na mjestu upale) ) Međutim, bol s divertikulama debelog crijeva može se pojaviti bez upale.

Kako to? Nema upale, odakle potiče bol u praktično zdravom crijevu??

U debljini stijenke debelog crijeva postoji mreža živčanih vlakana koja kontroliraju njegovu pokretljivost - koji će segmenti crijeva steći, gurajući stolicu van. S povećanjem pritiska u lumenu crijeva (prolazak stolice ili plina) aktiviraju se posebne stanice koje luče neurotransmitere (na primjer, serotonin). To daje signal živčanom sustavu da strši crijeva i oslobodi se svog sadržaja. Normalno, gotovo da ne osjećamo taj "rad" crijeva..

Uz upalu divertikuluma, ravnoteža neurotransmitera je poremećena, što djelomično olakšava promjenama u sastavu bakterija unutar divertikuluma. Neravnoteža neurotransmitera može ostati i kad je upala već prošla. To dovodi do povećane osjetljivosti crijeva na distenziju (liječnici to nazivaju "visceralna preosjetljivost"). Taj fenomen potvrđuju eksperimenti. Ako zdrava osoba i pacijent s divertikularnom bolešću uđu u limenku u crijevo i počnu ga nježno napuhavati zrakom, tada će osoba s bolešću osjetiti nelagodu ranije nego kod zdrave osobe (to jest, bol će se pojaviti s manjim volumenom limenke). Isti mehanizam boli opisan je za sindrom iritabilnog crijeva..

I kako utvrditi postoji li upala i druge komplikacije?

Najbolja metoda ispitivanja sumnje na upalu divertikuluma je računalna tomografija. U ovoj se studiji nekoliko emitera vrti oko ljudskog tijela i stvaraju brojne rendgenske slike. Tada računalni program za te fragmente stvara čitave "dijelove" tijela. Tomografija omogućuje ne samo da se vide promjene na konturi crijevne stijenke (to jest, sam divertikulum), već i promjene u tkivima koja okružuju debelo crijevo (na primjer, apscesi). Manje točan način pronalaženja divertikuluma je irrigoskopija ili, jednostavno, klistir s barijevim sulfatom, koji se jasno razlikuje na rendgenu i omogućuje vam da vidite unutarnju konturu crijeva i neke vrlo ozbiljne komplikacije (na primjer, strikture).

Umjesto računalne tomografije, neki centri koriste ultrazvuk (ultrazvuk) koji je, za razliku od tomografije, potpuno siguran i, čini se, (u iskusnim rukama) ima gotovo istu točnost. Nedostatak je da specijalist za ultrazvuk mora proći posebnu dugotrajnu obuku kako bi naučio kako dijagnosticirati divertikulume, pa nažalost, takvi liječnici nisu u svakoj klinici.

Kolonoskopija?

Kolonoskopija - to jest proučavanje debelog crijeva pomoću fleksibilnog aparata s video kamerom - također je način otkrivanja divertikula. Većina divertikula otkriva se slučajno upravo planiranom kolonoskopijom, koja se vrši radi ranog otkrivanja raka. Međutim, ako postoji sumnja na akutnu upalu divertikuluma (divertikulitis), kolonoskopija se ne koristi kao primarna dijagnostička metoda. Tijekom kolonoskopije, crijeva se iznutra napuhavaju plinovima, a to može dovesti do perforacije (rupture) divertikuluma.

Istodobno, nakon što je upala divertikuluma prošla, treba obaviti kolonoskopiju. Studije pokazuju: vjerojatnost pronalaska raka debelog crijeva povećava se tijekom prve godine nakon akutnog divertikulitisa. Očigledno, upala nekih pacijenata "maskira" tumor na rendgenu, a nesigurno je i nemoguće vidjeti čitavo debelo crijevo endoskopom tijekom akutne upale, a nemoguće je zbog boli.

Možete se zaštititi od divertikulitisa i drugih komplikacija?

Da, ako se u vama nađu divertikule, možete umanjiti rizik od upale postižući svakodnevne pokrete crijeva s mekim stolicama. Konzistencija stolice najviše ovisi o sadržaju prehrambenih vlakana. Pokušajte jesti barem tanjur ili šalicu povrća i voća dnevno, dodajte pšenične mekinje u kašu i jogurt, te uz svaki obrok popijte barem čašu tekućine (ne nužno i vode). Umjesto slatkiša i drugih slatkiša, pokušajte jesti sušeno voće - to će također pomoći da težina bude pod nadzorom..

Događa se da se od obilnog unosa biljne hrane povećava stvaranje plinova. Zatim, za normalizaciju stolice, uzmite uravnotežene prehrambene vlakna, koja nisu toliko fermentirana bakterijama, na primjer, psilij je ljuska sjemenki plantaže, koja se može konzumirati u nedogled. Usput, vegetarijanci koji, odbijajući meso, počinju jesti više biljne hrane, a same divertikule i njihove komplikacije manje su vjerojatne za ne-vegetarijance.

Kažu da ne možete jesti sjemenke i kokice - sve je zapelo u divertikulama.

Ovo je stara teorija koju su moderna istraživanja potpuno odbacila. Američki znanstvenici promatrali su 47.000 ljudi koji tijekom rutinskog pregleda u dobi između 40 i 75 godina nisu otkrili nikakvu bolest debelog crijeva ili divertikulum. Sudionici su tijekom 18 godina ispunjavali upitnike o svom stanju svake dvije godine i razgovarali o svojoj prehrani. Pokazalo se da su se divertikulitis i krvarenje iz divertikuluma pojavili jednakom učestalošću kod ljudi koji ne jedu orašaste plodove, kokice i sjemenke, te kod onih koji u potpunosti jedu. Štoviše: oni koji su uzimali orašaste plodove dva puta tjedno, ne samo ne češće, već i rjeđe posjećivali liječnike zbog divertikulitisa u odnosu na ljude koji orahe koriste samo jednom mjesečno.

Dijagnosticirana mi je nekomplicirana divertikularna bolest s kliničkim manifestacijama. Želudac boli s lijeve strane, a liječnici ne pronalaze upalu. Liječi se?

Da, zbog sličnih mehanizama boli, liječenje nekomplicirane divertikularne bolesti slično je liječenju sindroma iritabilnog crijeva. Bol se eliminira primjenom antispazmodika - lijekova koji ublažavaju bolnu kontrakciju crijeva, koji se često uzimaju dulje vrijeme. Također, ponekad se propisuje ne-apsorbirani (ne-upijajući) antibiotik za promjenu sastava bakterija u crijevima. Neki će pacijenti možda trebati malu dozu antidepresiva kako bi prilagodili razmjenu serotonina koji regulira crijevnu pokretljivost..

Jasno je, što ako danas boli ne od upale, nego sutra - od divertikulitisa i peritonitisa? Kada treba pobjeći liječniku?

Morate potražiti liječnika ako se bol snažno pojača i postane stalna, ne odlazi noću, a također i ako tjelesna temperatura poraste, pojave se zimica, mučnina ili povraćanje ili se pojave nesvjestice. Također biste trebali uvijek konzultirati liječnika ako se krv pojavi u stolici. Vrlo je važno. Bez pravodobnog liječenja, divertikulitis može rezultirati operacijom. I još gore.

Divertikulitis debelog crijeva

Bol u trbuhu može signalizirati razvoj različitih bolesti. Tako se može manifestirati akutni upalni proces u debelom crijevu - divertikulitis. Njenom razvoju prethodi dugo razdoblje asimptomatskog ili slabo simptomatskog tijeka bolesti. A pacijenti najčešće uopće ne sumnjaju u bilo kakve patološke promjene u crijevima. U međuvremenu, pažljiviji stav prema svom zdravlju, redoviti pregledi i dijetalna prehrana smanjuju rizik od pogoršanja bolesti.

Što su diverticula?

Normalno, crijeva zdrave osobe izgledaju kao šuplje cjevčice, prekrivene sluznicom. Skuplja se u nabora, prekrivena mnogim vilama. Ponekad se mijenjaju crijevna tkiva, u njima se mogu pojaviti izbočine (vrećice) u obliku vrećice. Takve se neoplazme nazivaju divertikulumi, a kada se pojave, liječnici dijagnosticiraju kroničnu divertikulozu. Pojava takve bolesti povezana je sa smanjenim udjelom vlakana u dnevnom meniju, porastom intraluminalnog tlaka u crijevnoj šupljini, a također i sa slabošću crijevnih zidova.

Vreće mogu imati različite veličine, od 3 mm do velikih izbočenja od nekoliko centimetara. Njihova prisutnost, u pravilu, ne utječe na dobrobit. Ako pacijent ima negativne simptome, možda neće potražiti pomoć. Posjet liječniku također ne završava uvijek točnom dijagnozom. S zamućenom kliničkom slikom, dijagnoza najčešće zvuči poput diskinezije debelog crijeva ili kroničnog kolitisa.

Divertikulumi se mogu pojaviti u različitim dijelovima debelog crijeva. Najčešće se nalaze u sigmoidnoj zoni debelog crijeva. Vrlo rijetko se divertikule lokaliziraju ispod Douglasovog prostora, ne formiraju se u rektumu.

Simptomi divertikuluma

Pojava divertikuluma može se očitovati boli različitog stupnja ozbiljnosti i lokalizacije:

  • Isprekidana bol u lijevom, srednjem ili donjem dijelu trbuha. Ovaj simptom je periodičan. Bol može nalikovati grču i biti akutna, također je moguća pojava bolne tupe boli. Njihova pojava povezana je s lošijom pokretljivošću crijeva i povećanjem unutarnjeg tlaka..
  • Bol nestaje sama od sebe, ali s vremenom se povećava.
  • Možda pojava boli koja nalikuje napadu slijepog crijeva (javlja se u desnom iliakalnom području). Takav se simptom može pojaviti čak i ako su se divertikulumi formirali na lijevoj strani, u šupljini sigmoidnog debelog crijeva.
  • Bol se može javiti u donjem dijelu leđa, anusu, nadlaktici, glutealnoj ili ingvinalnoj regiji.
  • Bol se može značajno smanjiti ili nestati nakon defekacije ili prirodnog pražnjenja plinova.
Foto: jaojormami / Shutterstock.com

Pored boli pacijenta, mogu biti uznemirujući i drugi znakovi divertikuloze debelog crijeva, posebno:

  • osjećaj nedovoljnog pražnjenja nakon čina defekacije;
  • višestruka djela defekacije, kao i lažne želje;
  • učestalo i voluminozno pražnjenje plinova, osjećaj natečenosti;
  • sluzni iscjedak iz anusa;
  • zatvor (uključujući redovite), koji se može zamijeniti labavim čestim stolicama.

Rijetko se diverticula osjete rektalnim krvarenjem. Takav se simptom može pojaviti kršenjem integriteta crijevnih kapilara..

diverticulitis

Divertikulitis se kaže kada pacijent započne upalni proces u jednoj ili više divertikula. Ovo se stanje može razviti u oko četvrtine bolesnika s divertikularnom bolešću. Divertikulitis se očituje:

  • akutni početak - pacijenta zabrinjava jaka bol i grč mišića koji se nalazi u prednjem trbušnom zidu (obično u donjoj lijevoj strani);
  • povećanje pokazatelja temperature, zimica;
  • gubitak apetita, mučnina i povraćanje;
  • Poremećaji stolice (proljev ili zatvor).

Ako upalni proces dovede do iritacije mokraćnog mjehura, moguć je razvoj poremećaja mokrenja.

Uzroci divertikulitisa

Utvrđeno je da je razvoj divertikulitisa povezan s aktivnošću crijevnih bakterija. Oni izazivaju upalni proces. Za aktiviranje pojave divertikulitisa mogu:

  • mikro- ili makroperforacija (ruptura) divertikuluma;
  • razne zarazne bolesti, uključujući virusnu etiologiju (na primjer, citomegalovirus);
  • nepravilna prehrana, posebno, redovita konzumacija crvenog mesa i nepoštivanje prehrane;
  • zatvor, itd..

Kolonični divertikulitis napreduje ako se u izbočenju nakuplja izmet. Bakterije se u njima mogu aktivno razmnožavati, što izaziva upalu.

Dijagnostika

Ako pacijent ode liječniku s pritužbama na akutnu bol u trbuhu, može se posumnjati na divertikulitis:

  • nakon prikupljanja bolesničke anamneze (bolest se često razvija u starosti) i pažljive analize pritužbi karakterističnih za divertikularnu bolest;
  • na temelju anketne radiografije s kontrastnim medijem (takva studija pomaže vidjeti divertikulum i isključiti njegovu perforaciju);
  • pomoću endoskopskog pregleda (u pravilu se provodi nakon suzbijanja akutnog upalnog procesa);
  • primjenom računalne tomografije s kontrastnim medijem (ovo je najinformativnija dijagnostička metoda).
Foto: samunella / Shutterstock.com

Upala divertikuluma ima simptome slične drugim bolestima (upala slijepog crijeva, karcinomi, upalne patologije itd.). Stoga je pacijentima potreban obavezan detaljan pregled.

Režim liječenja

Liječenje divertikulitisa usmjereno je na:

  • uklanjanje simptoma bolesti;
  • suzbijanje upalnog procesa;
  • prevencija komplikacija ili njihovo uklanjanje;
  • normalizacija rada crijeva;
  • sprečavanje napredovanja bolesti.

Gastroenterolog se specijalizirao za liječenje divertikulitisa. Ako se bolest odvija u nekompliciranom obliku, dopušteno je ambulantno liječenje pod nadzorom liječnika. Međutim, razvoj komplikacija, prisutnost znakova iritacije peritoneja i leukocitoza zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u bolničkom odjelu. Terapija može uključivati ​​konzervativne metode izlaganja i operativne zahvate. Važnu ulogu igra dijetalna terapija. U ranim danima bolesti pacijent može primiti samo intravensku (parenteralnu) prehranu. Ako je divertikulitis jednostavan, dijeta treba biti stroga: tekuća, u skladu s Pevznerovom tablicom br. 1a.

Liječenje divertikulitisa lijekovima

Klasični režim liječenja akutnog divertikulitisa koji se javlja s blagom ili umjerenom težinom uključuje sljedeće:

  • antibakterijski lijekovi za suzbijanje crijevne putflore;
  • lijekovi koji normaliziraju crijevnu pokretljivost (laksativi, prokinetici, antispazmodici);
  • protuupalna i antimikrobna sredstva;
  • lijekovi koji obnavljaju punu crijevnu mikrofloru.

Čak i nakon suzbijanja akutnog upalnog procesa, pacijentu će trebati potporna terapija. Ako konzervativno liječenje ne daje pozitivan učinak ili je komplicirano, potrebna je operacija.

Foto: Imagesines / Shutterstock.com

Antibiotici u liječenju divertikulitisa

Pacijentima s blagim divertikulitisom obično se propisuju:

  • Metronidazol (dostupan pod trgovačkim imenima Trichopol ili Flagil). Ovaj lijek učinkovito uništava protozoje i anaerobne bakterije koje se mogu razmnožavati u crijevima. Klasična doza je 500 mg istodobno, uzimajući 2 p. dnevno.
  • Trimetoprim ili sulfametoksazol (pod trgovačkim imenima Biseptol ili Bactrim). U prva tri dana bolesti uzima se 960 mg dnevno, a zatim se doza smanjuje na 480 mg dnevno.
  • Amoksicilin s klavulanskom kiselinom (pod trgovačkim imenima Amoxiclav, Augmentin). Standardna doza je 875 mg amoksicilina i 125 mg klavunanske kiseline 2 r. dnevno.
  • Ciprofloksacin (pod trgovačkim imenima Ciprobay ili Ciprolet). Standardna doza je 500 mg odjednom, uzimajući 2 p. u danu.
  • Moksifloksacin (pod trgovačkim imenima Avelox, Vigamox). Koristi se kao alternativa penicilinima i metronidazolima. Klasična doza - 400 mg dnevno.

Ako je bolest umjerena, antibiotici se primjenjuju intravenski / kapanjem. Lijekovi izbora su:

  • meropenem;
  • ciprofloksacin;
  • cefotkasim;
  • amoksicilin s klavulanskom kiselinom;
  • metronidazol.

Nakon suzbijanja akutne upale provodi se simptomatsko liječenje. Nadalje, nadopunjen je klasičnim režimom divertikuloze, koja se odvija bez pogoršanja.

Kada je potrebna operacija??

Kirurško liječenje za divertikulitis može biti hitno ili planirano. Hitna operacija nužna je za pacijente čije stanje predstavlja ozbiljnu opasnost za život. To se odnosi:

  • perforacija (ruptura) divertikuluma u trbušnu šupljinu, što je popraćeno pojavom difuznog peritonitisa;
  • crijevna opstrukcija;
  • masovno krvarenje.

Također, operacija (najčešće planirana) provodi se ako konzervativna terapija ne daje pozitivan učinak. Između ostalih indikacija za operaciju:

  • prisutnost fistula (patoloških rupa);
  • stvaranje kroničnih tumora sličnih infiltrata;
  • sustavni recidivi bolesti.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Ali izbor metode intervencije liječnik odabire ovisno o:

  • vrsta komplikacija i raširenost bolesti;
  • prisutnost upalnih promjena u samom divertikulumu, susjednim crijevnim zidovima i drugim tkivima peritoneuma;
  • prisutnost upale koja se dogodila u opsegu lezije ili peritonitisa;
  • popratni zdravstveni problemi.
Foto: Nestor Rizhniak / Shutterstock.com

Najčešće, operacija uključuje potpuno uklanjanje pogođenog dijela crijeva. U nedostatku akutne upale, kirurzi istodobno s crijevnom resekcijom izvode anastomozu - oni povezuju pojedine dijelove crijeva jedan s drugim. Međutim, akutni upalni proces to ne dopušta. U takvoj se situaciji bolesnici dovode do prednjeg trbušnog zida kolostomom (umjetni otvor za izlaz crijevnog sadržaja). Nakon normalizacije stanja, provodi se druga intervencija uz primjenu anastomoze.

Daljnje upravljanje pacijentima

Nakon uspješnog suzbijanja akutnog upalnog procesa uzrokovanog divertikulitisom debelog crijeva, liječenje se nastavlja. Pacijent zahtijeva redovito praćenje od strane koloproktologa ili gastroenterologa. Propisan je niz lijekova koji se moraju uzimati sustavno ili tečajem. Također, pacijentu se preporučuje dijeta. Prilikom izrade dnevne prehrane morate:

  • u izbornik uvrstite hranu bogatu dijetalnim vlaknima;
  • nadopuniti prehranu dodacima mekinjama;
  • isključiti upotrebu proizvoda koji izazivaju pojačano stvaranje plina;
  • odbijaju koristiti sjeme, plodove sa značajnim brojem žitarica;
  • isključite upotrebu pretjerano grubih vlakana (na primjer, repa, rotkvica).

Pravilna prehrana smanjuje rizik od recidiva divertikulitisa.

U prisutnosti crijevnih divertikula, potrebno je redovito podvrći rendgenskom pregledu s kontrastom, kao i kolonoskopiju. U pravilu se takvi postupci izvode najmanje jednom u tri godine (u nedostatku pogoršanja). Rutinska dijagnoza pomaže osigurati da se ne promijene karcinom.

Moguće komplikacije

Upali divertikulumi mogu dovesti do različitih komplikacija:

  • Perforacija. Ako se divertikulum strši u trbušnu šupljinu, pacijent ima simptome akutnog peritonitisa. Prekid retroperitonealnog tkiva ili područja između pojedinih mezenterijskih listova prepun je pojave infiltrata ili apscesa. Ako upalni proces sporo napreduje, moguć je razvoj prekrivene perforacije. Vrijedno je napomenuti da se peritonitis s pogoršanjem divertikularne bolesti može objasniti i stvaranjem apscesa. Apsces se može pojaviti u debljini crijevne stijenke zbog upale, oticanja i opstrukcije divertikuluma.
  • Krvarenje. S divertikulozom, krvarenje se može pojaviti čak i u nedostatku upalnog procesa. Najčešće se spontano zaustavi bez liječenja. Ali rijetko krvarenje poprima ogroman izdašan karakter, prouzrokuje kolaps pa čak i smrt.
  • Crijevna opstrukcija. Progresivni upalni proces može biti popraćen pojavom infiltrata, pojavom adhezija i razvojem grčeva. Svi ti čimbenici mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju..
  • Fistule. Divertikulitis može dovesti do stvaranja patoloških rupa koje komuniciraju debelo crijevo s mjehurom, vaginom itd. U teškim slučajevima moguće je stvaranje složenog sustava fistuloznih prolaza u kojima se patološka rupa otvara na koži trbuha.
  • Malapsorpcijom. Prekomjerni rast bakterijske flore s divertikulitisom može dovesti do gubitka niza hranjivih tvari koje ulaze u probavni trakt. U ovom slučaju, pacijenta je poremećen metabolizam i metabolizam vitamina.

Pravovremeni pristup medicinskoj skrbi zbog divertikulitisa i poštivanje medicinskih preporuka za divertikulozu pomaže u izbjegavanju komplikacija.

Pročitajte O Vrstama Kile

Kako izbjeći posljedice nakon operacije ingvinalne kile kod muškaracaProtruzija peritoneuma u ingvinalni kanal je bolest koja je 9-10 puta rjeđa kod žena.
Cervikalna osteohondroza je uobičajena bolest koja je popraćena velikim brojem vrlo neugodnih simptoma. Među potonjim, najveću nelagodu uzrokuju ukočenost i bol u cervikalnom području, vrtoglavica i mučnina, nesvjestica i migrene, utrnulost u rukama.

Glavni dio aksijalne strukture osobe je kralježnica. Važna je struktura u tijelu koja igra ulogu kostura, zahvaljujući kojoj osoba može izvoditi razne pokrete - savijati se, hodati, sjediti, stajati, okretati se.