Sekterizirana kila kralježnice: što je, što je opasno, liječenje i operacija

Među raznim varijantama tijeka komplicirane osteokondroze postoji najopasnija. Ovo je sekvertirana kila kralježnice. Kako prolazi sekvestracija intervertebralnog diska i zbog kojih razloga? Je li moguće radikalno oporaviti bez operacije ili stanje zahtijeva samo radikalno liječenje? Ali prije nego što odgovorite na ova pitanja, treba dati definiciju: što je sekvestracija intervertebralnog diska?

Sekvestracija na slici s desne strane.

Sekestrirana hernija diska: definicija

U normalnom tijeku distrofično-degenerativnog procesa, kada nema pritužbi i znakova, starenje intervertebralnih diskova događa se fiziološki, a njihovo žarišno uništenje ne postoji. Kada postoji kršenje integriteta diska, tada oni govore o razvoju izbočenja (primarnog) ili pojavi kile (obično sekundarne). S razvojem izbočenja, deformirani disk još uvijek je jedna cjelina, s normalnim anatomskim redoslijedom slojeva diska. Dakle, može doći do izbočenja pulpnog jezgra, ali ono će ga i dalje zadržati, iako deformirano, vanjskim kružnim slojevima vlaknastog prstena.

U slučaju puknuća vlaknastog prstena pojavljuje se hernija koja izlazi izvan anatomskog ruba normalnog diska. Lokalizacija kila može biti različita: srednja, foraminalna, lateralna. Ali hernija i ostali dijelovi diska čine jednu cjelinu: to je jedna hrskavica. Ali ako postoji slobodno ležeći i pokretni, rastrgani fragment intervertebralnog diska, koji nije povezan u jednu cjelinu s njegovim ostacima, tada dolazi do sekvestracije. Postupak sekvestracije najnepoželjniji je od svih mogućnosti za nastanak komplicirane kile.

Gotovo uvijek, fragment intervertebralnog diska pada u spinalni kanal. Kao što znate, unutar kralježničnog kanala do razine drugog lumbalnog kralješka leži leđna moždina, okružena meningima.

Leđna moždina - meka struktura, elastična vrpca. Pojava fragmenta hrskavice pored nje, često s oštrim rubovima, slobodno ležeći i sposoban za kretanje, ozbiljan je faktor u razvoju akutne ozljede kralježnice. Povećava se rizik od razvoja krvarenja ispod maternice, kompresije, ishemije, pojave uporne paralize i vrlo jakog sindroma boli. Uz to, segmentni korijeni kralježnice koji se nalaze simetrično i odmiču od kičmene moždine mogu biti podložni kompresiji ili sekvestracijskom pritisku, s razvojem žarišnih simptoma na razini segmenta..

Teorija opće patologije definira sekvestraciju, bez obzira na njenu strukturu i prirodu, kao dugogodišnju, ne podliježe autolizi ili nekrotičnom samo-rastvaranju ili mjestu mrtvog tkiva. U ovom slučaju to je labava, ispuštena kila. Ti su dodaci (trajanje postojanja i činjenica nekroze) vrlo važni.

Proces nekrotizacije u intervertebralnim diskovima nakon odvajanja sekvestracije odvija se automatski, zbog prestanka posebne ili difuzne vrste prehrane u hrskavičnom tkivu. Smjestivši se s mjesta, mjesto hrskavice prolazi kroz značajne promjene. To bi mogao biti:

• dehidracija ili okoštavanje;
• tendencija oštrenja krajeva hrskavičnog fragmenta s stvaranjem traumatičnih reznih rubova;
• pridruživanje sekundarne infekcije;
• stvaranje upale.

MR Kompletna stenoza.

U slučaju teške upale, prolaps fragmenta dovodi do stvaranja zone oštro razvijenog edema. To može uzrokovati tako visok pritisak u središnjem kanalu da će mu funkcija kičmene moždine biti narušena. U početku je moguć razvoj reaktivne ishemije, a potom epiduritisa i poprečnog mijelitisa u zoni formiranja sekvestracije. Konačno, nije isključen razvoj gnojne upale..

Uzroci razvoja i faktori rizika

Formiranje sekvestracije obično završava dugim patofiziološkim procesom razaranja i stvaranjem isprva, a zatim hernije. Možemo pretpostaviti da je sekvestracija rezultat uništenja diska, jer upravo ona izaziva najozbiljnije komplikacije.

U pravilu, pacijent već duže vrijeme ima izbočenje, pojedinačne ili višestruke kile na jednoj ili više razina. U skladu s tim, razvijaju se izraženi distrofični procesi u intervertebralnim diskovima..

Proces dehidracije i povećanje njihove krhkosti se nastavlja. U skladu s tim, bilo koji faktor, mehanički i fizički, dovodi ili do transformacije izbočenja u herniju, ili do tako snažnog širenja i vuče hernialnog fragmenta da se fizički odvoji od glavne hrskavične mase. Shematski, postupak formiranja sekvestracije može biti predstavljen u nekoliko faza:

• postoji uobičajena izbočina ili nekomplicirana izbočina;
• dostiže kritične veličine i pulpna jezgra se pod velikim pritiskom naslanja na tkivo fibroznog prstena, to jest, nastaje kritično stanje između izbočenja i hernije;
• vlaknasti prsten pukne, a pacijent ima punu herniju s prijetnjom fragmentacije;
• konačno se formira sekvestracija, a fragment ispunjava šupljinu spinalnog kanala.

Dakle, sve do pojave same sekvestracije gotovo se nikad ne može reći hoće li se ona formirati u pacijenta ili će se raditi o pojavi normalne kile.

Najčešći mehanizmi sekvestracije su:

• trauma i klizanje po ledu zimi;
• oštro dizanje utega, "u trzaj" ili "guranje";
• brzo, naglo kretanje za uvijanje i naginjanje kralježničkog stuba, izvedeno bez prethodne pripreme;
• lokalno upalno oštećenje intervertebralnih diskova i samih kralježaka, poput spondilitisa i diskitisa, uključujući tuberkulozu u prirodi;
• metaboličke bolesti povezane s promjenom strukture koštanog matriksa, na primjer, hormonalni oblici osteoporoze.

Gore su popisani proizvodni faktori koji djeluju u prilično kratkom vremenskom razdoblju ili se uglavnom odvijaju vrlo brzo i dovode do stvaranja sekvestracije. Ali ti se čimbenici preklapaju s drugima koji utječu na dugo vremensko razdoblje i najčešće su povezani sa sjedilačkim načinom života. Posebno je štetna vrsta aktivnosti koja je povezana s dugim razdobljima neaktivnosti, isprepletenom intenzivnom tjelesnom aktivnošću i s rizikom od hipotermije. Takva je radna aktivnost kamiondžija.

U pravilu sekvestracija nikada ne nastane kod zdrave, mlade osobe. Naravno, postoje mogućnosti za akutnu ozljedu kralježnice kada su strukture središnjeg kanala oštećene. U ovom slučaju najčešće govorimo o sportskim i cirkuskim ozljedama, kada fragmenti koštane tvari kralježaka djeluju kao sekvestracija, ali ne samo uništenog intervertebralnog diska.

Klinički simptomi

Uobičajeni znakovi za sekverziranu herniju svih lokalizacija bit će velika opasnost, brzi razvoj progresivnih neuroloških simptoma. U slučajevima lokalizacije u vratnoj i torakalnoj kralježnici, to su simptomi ozljede leđne moždine, slični moždanom udaru, vrlo jake jačine boli kada su izloženi korijenima. U pravilu, debi povezan s formiranjem sekvestracije uvijek se očituje akutnom i jakom boli..

slabinski

Najčešće sekvestirana kila kralježnice javlja se, kao i u drugim slučajevima, u lumbalnoj kralježnici. Ova lokalizacija, uz druge jednake šanse za značajno pogoršanje kvalitete života, ima jednu neospornu prednost: leđna moždina je već završila u središnjem kanalu kralježnice, a sadrži samo takozvane strukture konjskog repa. Naravno, postoji rizik od njihovog oštećenja, ali istodobno pacijent više neće imati rizik od mijelitisa i priliku da dobije potpunu paralizu donjih ekstremiteta. U ovom slučaju nastaje klinička slika sindroma repa..

U tipičnom toku, javlja se vrlo jak sindrom boli, pacijent doživljava:

• intenzivna bol u pucanju, slična električnom udaru;
• on ne može promijeniti svoje držanje, svakim dahom, kihanjem, smijehom, plačom ili naprezanjem dolazi do naglog porasta pucanja radikularne boli, što dovodi do refleksne zatvor;
• bol se širi duž, dolje, na stražnjoj i bočnoj strani bedara zračenjem u stopalo ili poplitealnu fosu;
• obično dolazi do intenzivnog smanjenja taktilne osjetljivosti, ukočenosti, prema segmentalnoj nutrini, s „trakastim trakama“, parestezije, tzv. formacije ili „puzajući mravi“;
• neurološki pregled otkriva nagli pad razine tetiva refleksa na zahvaćenoj strani;
• dolazi do značajnog slabljenja snage u mišićima nogu i stopala.

U nastajanju sindroma konjskog repa, tipična slika može se nadopuniti pojavom oštrih, streljačkih bolova u perineumu, koji se daju dalje nogama. Pacijent ima utrnulost perinealne kože, kršenje funkcija zdjeličnih organa u obliku imperativnih nagona za mokrenjem ili urinarne inkontinencije, muškarci razvijaju tešku erektilnu disfunkciju do impotencije.

Torakalna i cervikalna

Ti su odjeli kombinirani, jer leđna moždina prolazi kroz njih u središnjem kanalu kralježnice. Nećemo se zadržavati na tipičnim simptomima osteokondroze, što ukazuje na postojanje hernije diska. To su, na primjer, simptomi poput:

• bol u vratu ili prsima, koja zrači u ruku ili rame, bol u pojasu kao interkostalna neuralgija;
• difuzni poremećaj osjeta, ukočenost, trnce u vratu,
• slabost u vratu, u mišićima ruku, ruku ili prstiju;
• autonomni poremećaji povezani s promjenama krvnog tlaka, hlađenjem i crvenilom kože, promjenama temperature kože.

Pored gore navedenih simptoma, potrebno je nabrojati opasne znakove oštećenja leđne moždine. Treba ih smatrati kompliciranim tokom sekvestrirane kile u vratnoj i torakalnoj kralježnici i zahtijevati hitnu hospitalizaciju u neurohiruršku bolnicu na štitu, uz prijevoz prema pravilima mogućeg prijeloma kralježnice. Ovi simptomi uključuju:

• progresivno slabljenje osjećaja osjetljivosti na bol i temperaturu na jednoj polovici tijela, što ukazuje na kompresiju bočnog stupca leđne moždine;
• prisutnost oštre slabosti u nogama, ili čak već na razini prtljažnika s jedne strane, a s druge strane - gubitak boli i osjetljivosti na temperaturu, što ukazuje na poprečni mijelitis, ili kompresiju, izraženi edem polovine promjera leđne moždine;
• najizrazitiji je simptom kompresije sekvestracijom cijelog promjera leđne moždine (hematom, edem, potpuni poprečni mijelitis). U tom će slučaju pacijent imati potpuno odsutnost svih vrsta osjetljivosti prema dolje od lokalizacije sekvestracije, a istodobno će se primijetiti središnja paraliza i prisutnost poremećaja mokrenja u središnjem tipu..

U slučaju da govorimo o leziji grudnog koša ili donjeg toraksa, to će biti paraliza u nogama. Ako govorimo o najnepovoljnijoj lokalizaciji komplicirane sekvestracije u području gornjeg zadebljanja vrata maternice, tada ćemo govoriti o spastičnoj tetraplegiji, odnosno potpunoj paralizi ruku i nogu i gubitku svih vrsta osjetljivosti.

Dakle, u slučaju oštrog razvoja edema ili traume na strukturi leđne moždine, i torakalna, a posebno cervikalna i gornja cervikalna lokalizacija sekvestrirane kile predstavlja „mine s odgođenim djelovanjem“. U slučaju razvoja traume, ili kompresije leđne moždine, dolazi do transformacije uobičajenih tegoba - prestanka impulsa boli i transformacije pritužbi u smjeru pojave gubitka osjetljivosti i razvoja paralize.

Osnovna načela dijagnoze

Destruktivni procesi u mekim tkivima i hrskavicama prikazani su samo magnetskom rezonancom u dovoljnoj rezoluciji. Nema smisla raditi MRI kralježnice na tomografima s magnetskim poljem većim od 1,5 T, budući da se niža rezolucija koristi kao tehnika probira, ali ne pokazuje detalje. Uporaba MRI za dijagnozu i otkrivanje hrskavice sekvestracije je "zlatni standard" za dijagnozu.

S druge strane, pomoću istraživačkih metoda poput mijelografije može se otkriti stupanj stvaranja edema i upale u središnjem kanalu, ali metode poput konvencionalne radiografije ne mogu odrediti sekvestraciju hrskavice, ali će s velikom sigurnošću pokazati prisutnost sekvestracije kostiju zbog prijelom kralježnice.

U pogledu diferencijalne dijagnoze, najveća poteškoća je razlika između konvencionalne intervertebralne kile bez sekvestracije, ali s intenzivnom boli i otkrivanjem same sekvestracije. Bez MRI-a to jednostavno nije moguće, a sekvestracija prema težini kliničkih simptoma može se pretpostaviti samo u početnoj fazi dijagnoze.

Ali ozbiljnost neuroloških poremećaja i boli obično tjera liječnika da razmišlja o brojnim mogućim događajima i komplikacijama na ovoj razini oštećenja. To može uključivati ​​spondilitis, pojavu apscesa, hematoma, metastaza tumora u kralježnici, razvoj diskitisa, aneurizme i disekciju torakalne ili trbušne aorte, pa čak i razvoj bazalnog infarkta miokarda s jakom bolom u prsima.

Sekvencirano liječenje kičmene kičme

Sekvestracija oštrih ivica izvor je stalne potencijalne opasnosti, kao i trajne onesposobljenosti, a što je viša, veća je opasnost. Nekrotična hrskavica se ne apsorbira. Za razliku od koštanog tkiva koje se u normalnim uvjetima dobro opskrbljuje i redovito obnavlja, uništava ih osteoklastima, hrskavica se u normalnim uvjetima postupno otapa, postupno se pretvara u sinovijalno mazivo. Nakon što se odvoji i postane smeće za sekvestraciju, ova jedinstvena vrsta difuzne prehrane uništava se, a hrskavica, kao fragment, više ne može samostalno otapati. Sva obećanja da će konzervativno izliječiti zakrivljenu herniju, otopiti ili lizati hrskavicu, ne vode ničemu. I samo ako govorimo o maloj sekvestraciji koja je smještena u širokom kralježničnom kanalu daleko od živčanih struktura koštanog repa i postoji rizik od prepadanja, odnosno interpozicije masnog tkiva ili ligamenata koji fiksiraju fragment u jednom položaju, bez ikakvog kirurška intervencija.

U svim ostalim slučajevima sekvestracija je uvijek potencijalno opasna, a svako kretanje može dovesti do razvoja gore opisanih teških simptoma leđne moždine. Stoga je jedini radikalan način izliječenja pacijenta kirurška intervencija, koja se može izvesti ili prema hitnim indikacijama, pod kompliciranim uvjetima, ili "hladno", kad pacijent nema jak edem, upalu i neurološki simptomi su stabilni.

Indikacije za kirurško liječenje

Naravno, najbolji je način dobiti suglasnost pacijenta od samog početka dijagnoze i njegovu planiranu pripremu za operaciju. Obično pacijent primi kurs konzervativnog liječenja u roku od tjedan dana. Ovo je uporaba injekcija nesteroidnih protuupalnih lijekova kako bi se smanjio oteklina i ozbiljnost sindroma boli, to su mišićni relaksanti koji opuštaju prugaste mišiće i poboljšavaju njegovu opskrbu krvlju. Pacijent sa zaštitnom svrhom nosi polukrut korzet tako da nagli pokret ne postane izvor novih komplikacija.

Pacijent se čvrsto treba sjetiti da je samo postojanje slobodne sekvestracije koja živi "zasebnim životom". Može komprimirati leđnu moždinu, zaraziti tkiva ili ozlijediti krvne žile, a njegova je prisutnost prva i najvažnija indikacija za operativni zahvat;

Uvjeti koji govore za napredovanje komplikacija su:

• pojava jakih i upornih bolova koji su promijenili svoj karakter i ne prestaju uz pomoć lijekova;
• širenje zone ukočenosti i povećane parestezije;
• napredovanje slabosti u rukama, nogama, pojava simptoma centralne paralize na području gdje ih nije bilo;
• pojava znakova lokalne upale - simptomi perifokalne reakcije, pojava znakova gnojnog ili seroznog epiduritisa, kao i pokret (pokretljivost) sekvestracije u šupljini središnjeg kanala, što je stalan faktor rizika za oštećenje živčanih struktura.

Vrste kirurških intervencija

Obično je operacija za kompliciranu sekvestraciju trostupanjska. U početku se poduzimaju mjere za uklanjanje same sekvestracije - sequestrektomy, kao izvora potencijalne opasnosti. Tada se na ovoj razini uklanjaju ostaci uništenog intervertebralnog diska, a rekonstruktivna plastična kirurgija izvodi se kao treća faza. U idealnim slučajevima, na primjer, kao u neurokirurškim klinikama Češke i drugim razvijenim zemljama zapadne Europe, to je protetika, odnosno zamjena diska novom. Suvremeni materijali imaju tako dobra svojstva za oblaganje da se ne mogu uspješno natjecati s hrskavičnim tkivom zdravih mladih ljudi, već ih i nadmašiti u fizičkim i biokemijskim karakteristikama.

U domaćim klinikama ponekad je potrebno izvršiti operaciju fuzije kralježnice, to jest spojiti dva susjedna kralješka u jedan monolit. Dosta često, pri sekvenciranju kile, izvođenje tradicionalnih kirurških intervencija, poput mikrodisektomije, lasersko uklanjanje hernije, jednostavno je nemoguće zbog značajnog uklanjanja sekvestracije u šupljinu spinalnog kanala, kao i masovnog uništavanja hrskavičnog tkiva u ovom segmentu.

Rehabilitacija

Tek nakon kirurške intervencije i uklanjanja sekvestracije možete koristiti takvu simptomatsku terapiju kao akupunktura, fizioterapijske vježbe, manualne tehnike i druge vježbe u nedostatku rizika od ozljeda struktura središnjeg živčanog sustava. U postoperativnom razdoblju indicirana je fizioterapija, elektroforeza s vitaminima, novokain..

Posljedice i prognoza

Gore su detaljno opisane najrazličitije komplikacije sekvestracije hernije intervertebralnog diska, ostalo je navesti samo neke od rijetkih:

• u slučaju da veliki broj malih fragmenata pulpne jezgre uđe u spinalni kanal, to može doprinijeti razvoju autoimune upale. Činjenica je da u strukturi pulpskog jezgra postoje divovske molekule - polimeri koji sadrže proteinske spojeve. Pojava proteina tamo gdje ga nikad nije bilo, na primjer, u cerebrospinalnoj tekućini tijekom prodiranja u rane, uzrokuje izražen imunološki odgovor i stvaranje protutijela na vlastite strukture hrskavice. Prisutnost ovog postupka dodatna je indikacija za operaciju;
• povremeno s prodirajućom ranom dura maternice dolazi do cerebrospinalne tekućine ili istjecanja cerebrospinalne tekućine. To je prepun pojave upalne reakcije u ovom segmentu, rasta vlaknastog tkiva.

Treba se čvrsto zapamtiti: nemoguće je „ispraviti“ sekvestraciju. Zamjena kirurškog liječenja konzervativnim metodama ne samo da ne uklanja sekvestraciju kao izvor stalne potencijalne opasnosti, već i uspavljuje pacijentovu budnost, koja postaje sigurna da više nije u opasnosti. Nastavljajući ga konzervativno, izvodeći razne pokrete s velikom amplitudom i ne razmišljajući o operaciji, pacijent na kraju približava komplikaciju: postoji ozljeda leđne moždine ili sindrom konjskog repa.

Pravodobnim kirurškim tretmanom protetikom diska sve se funkcije u potpunosti obnavljaju, uklanjaju se bolovi, manifestacije neuroloških simptoma i pokreti se u potpunosti vraćaju.

Sekestrirana kila kralježničnog diska

Sekvestrirana kila ozbiljna je komplikacija osteohondroze, koja je posljednja faza razvoja intervertebralne kile bilo kojeg dijela kralježnice. Ovaj se termin odnosi na odvajanje dijela pulpne jezgre diska u kralježnični kanal, koji je u neposrednoj blizini anatomske strukture koja je najosjetljivija na bilo koji utjecaj - leđne moždine. Postoje i brojni živčani korijeni, čija kompresija je prepuna pareza ili paralize.

Sekvestrirane kile dijagnosticiraju se u 10% bolesnika s ranije dijagnosticiranom izbočenjem ili intervertebralnom hernijom.

Što je sekvertirana kila

Normalno, starenje intervertebralnih diskova događa se ravnomjerno i postupno. Ali pod utjecajem otežavajućih čimbenika, koji uključuju sjedeći način života, pretilost, naporan fizički rad, opterećenje na njih raspoređeno je neravnomjerno. Rezultat je razvoj osteokondroze, žarišne degenerativno-degenerativne promjene na disku i, kao posljedica, prvo izbočenje, a zatim kila.

Patogeneza hernije diska

Može imati različitu lokalizaciju. Stoga postoje srednja, foraminalna, paramedijska intervertebralna kila. Ako se ne eliminira negativan učinak vanjskih čimbenika, dolazi do odvajanja dijela pulpnog jezgra - sekvestracije. Dobiva mogućnost slobodnog kretanja spinalnim kanalom, što značajno otežava dijagnozu bolesti i liječenje, a također predstavlja ozbiljnu opasnost za leđnu moždinu.

Vrste hernija prema lokaciji

U tom slučaju, nakon odvajanja sekvestracije, proces nekrotizacije intervertebralnog diska započinje automatski, jer postoji kršenje jedinog mehanizma njegove prehrane - difuznog. I sama sekvestracija počinje mijenjati. Dehidrirana je, krajevi su joj naoštreni i poprimaju karakteristike traumatičnih reznih rubova.

Budući da se razdvojena čestica hrskavice može podići gore ili dolje, ona lako može komprimirati duralnu vrećicu, izazvati upalni proces, pričvršćivanje edema i što je najvažnije - stenozu leđne moždine, traumu i kompresiju živčanih korijena. To stvara rizik:

• kršenje opskrbe krvlju u neuronskim strukturama;
• kompresija i ishemija živaca;
• razvoj uporne paralize;
• jaka bol.

Čak i lokalni upalni proces može uzrokovati disfunkciju leđne moždine. Uostalom, neizbježno je prati edem, što dovodi do povećanja tlaka u središnjem kanalu, reaktivne ishemije, epiduritisa, poremećene provodljivosti duž živčanih vlakana, pareza ili paralize.

Sekvestrirana kila može biti rezultat intervertebralne kile bilo kojeg dijela kralježnice. Budući da se najčešće formiraju u lumbalnoj i cervikalnoj kralježnici, sekvestrirana kila također najčešće potječe od hernije diska L4 - L5, L5 - S1, C5 - C6.

simptomi

Glavni znak prijelaza hernije u posljednju fazu njenog razvoja je brzi porast neuroloških simptoma. Štoviše, njegova narav izravno ovisi o tome u kojem dijelu kralježnice se degenerativno-distrofični proces izvorno dogodio.

Uz sekvertiranu herniju vratne kralježnice, opažaju se akutna i jaka bol u vratu, glavi, zračeći na rameni pojas i ruke, skokovi krvnog tlaka, slabost prstiju i pojava ukočenosti kože. Klinička slika često nalikuje moždanom udaru, tj. Postoji i kršenje osjetljivosti i pokretljivosti ruku. Ako je sekvertirana kila izazvala oštećenje leđne moždine, postojat će:

Osteokondritis kralježnice

• naglo povećanje pada osjetljivosti na bolove i temperaturne podražaje u jednoj polovici tijela ili u oboje;
• oštra slabost u nogama ili polovici tijela;
• potpuni nedostatak osjetljivosti ispod točke sekvestrirane kile, paralize i poremećaja mokrenja.

U torakalnoj regiji sekvestrirane kile su rijetke, zbog prisutnosti rebrastog korzeta koji se sastoji od dvanaest pari rebara i mišićno-ligamentnog aparata grudnog koša..

Djelomični hernirani diskovi L4 - L5, L5 - S1

Najčešće se seksestrirana kila formira u lumbalnoj kralježnici, štoviše, na razini L4 - L5, L5 - S1. Budući da leđna moždina završava na razini 2. kralježaka lumbalne regije, u početku ne postoji prijetnja od njegovog poraza. Ali postoji i druga opasnost - oštećenja na konstrukcijama konjskog repa. To je pleksus živaca koji vizualno nalikuje dlačicama okupljenim u jednom trenutku. Svaki je od njih odgovoran za nastajanje određenog područja, što rezultira zato što hernizirana hernija diska L4 - L5 i L5 - S1 može uzrokovati:

Disk hernijacija L4-L5, L5-S1

• snažni bolovi u pucanju, pogoršani kihanjem, kašljem, plačem ili napetošću;
• širenje boli na stražnjici, perineumu, prednjoj, stražnjoj i bočnim površinama bedara, potkoljenica, koljena i stopala;
• ukočenost, smanjenje ili potpuni gubitak osjetljivosti zona za koje je odgovorna inervacija zahvaćenog živca;
• smanjena ozbiljnost tetiva refleksa;
• smanjenje snage mišića donjih ekstremiteta;
• kršenje kontrole nad pražnjenjem mjehura i rektuma;
• nemoć kod muškaraca.

Što je veća sekvestracija, to je veća opasnost..

Pojava simptoma cauda sindroma (slabost u nogama, kršenje mokrenja, defekacija, pojava ukočenosti u perineumu) prilika je za hitan poziv tima hitne pomoći i hospitalizaciju pacijenta u neurokirurškoj bolnici na hitnu operaciju.

Dijagnostika

MRI se smatra najboljim načinom otkrivanja problema. No, kako bi se dobili objektivni podaci, procijenili veličina sekverzirane kile u veličini i stupnju utjecaja na okolne strukture, potrebno je izvesti studiju na tomografu s magnetskim poljem od 1,5 T. ili više.

Kao dodatna metoda istraživanja može se koristiti računalna tomografija. X-zraka će biti beskoristan, jer može pokazati samo strukturu koštanih struktura.

Sekterizirano liječenje hernije

Prisutnost sekvestracije u kralježničnom kanalu „vremenska bomba“. Mobiteli s oštrim oštricama stalna su prijetnja i mogu dovesti do trajne invalidnosti. Budući da se metabolički procesi u njemu ne odvijaju, sekvestracija se rješava vrlo sporo, pa se konzervativni tretman za sekvestriranu herniju rijetko provodi s obzirom na njezinu neučinkovitost i opasnost zbog razvoja komplikacija.

Struktura intervertebralnog diska

Bilo koji pokušaji „ispravljanja“ sekvestracije su opasni i nisu u mogućnosti uspjeti. Zamjena operacije konzervativnim metodama vrlo rijetko daje rezultate, ali više eutanazira pacijentovu budnost. Nastavljena prijetnja oštećenja leđne moždine i živaca u repu, a nastavljanje kretanja velike amplitude dovodi do razvoja komplikacija, što postaje razlog hitne operacije i povećan rizik od invalidnosti.

Dakle, s sekvertiranom hernijom, operacija postaje jedini način očuvanja pacijentovih motoričkih sposobnosti i uklanjanja stalne prijetnje. U pripremi za to propisani su NSAID, mišićni relaksanti i nošenje polutvrdog korzeta. Ponekad se za blokiranje vrlo jakih bolova provode blokade, ali oni mogu podmazati simptome, zbog čega pacijent neće odmah moći primijetiti znakove nastanka komplikacija.

Razvoj išijasa sa herniranim diskom

Ako se tijekom tog razdoblja razvoj komplikacija ipak započne, potrebna je hitna kirurška intervencija. Kažu o ovome:

• jaka bol koja se ne može eliminirati lijekovima;
• povećanje zone ukočenosti i porast parestezije;
• povećana slabost u rukama i nogama;
• pojava znakova lokalnog upalnog procesa.

S nekompliciranom sekvestriranom hernijom operacija se izvodi pod općom anestezijom sa sljedećim vrstama operacija:

• uklanjanje sekvestracije;
• brisanje modificiranog diska;
• postavljanje proteze ili implantata umjesto nje da se u potpunosti očuvaju funkcije kralježnice (ako to nije moguće, vrši se fuzija kralježnice).

Sekvestracija i uklanjanje diska

Mikrodisektomija, otvorena diskektomija i laminektomija mogu se koristiti za uklanjanje odvojenog dijela pulpnog jezgra. Vrsta kirurške intervencije odabire se na temelju položaja sekvestracije u spinalnom kanalu. Ako rezultati MRI pokazuju relativnu dostupnost, provodi se minimalno traumatična operacija - mikrodisektomija.

Podrazumijeva rez do 2 cm u projekciji lokalizacije sekvestrirane kile. Neurokirurg uzastopno izlaže zglobove kralježaka i fasete. Zatim gura žuti ligament i stisnuti živac i uklanja sekvestraciju.

Ako se nalazi na nepristupačnom mjestu, liječnici moraju pribjeći traumatičnijim postupcima. Diskektomija je slična mikrodisektomiji, ali uključuje stvaranje velikog pristupa. To proširuje kirurško polje i značajno povećava sposobnosti kirurga, ali rehabilitacija će biti duža, a razdoblje oporavka do 3 tjedna. Ako dođete do sekvestracije jako ometaju lukove kralježaka, oni se mogu ukloniti, tj. Laminektomija.

Protetika i fuzija

Uklanjanje intervertebralnog diska dovodi do stvaranja slobodnog prostora između tijela kralježaka. Da biste zatvorili ovaj defekt, može se upotrijebiti tehnika transpedikularne fiksacije, tj. Postavljanje kaveza prave veličine u oblikovanu šupljinu i pričvršćivanje titanskih struktura na tijela kralježaka.

Najpristupačniji način za održavanje integriteta kralježnice je fuzija kralježnice, tj. Fuzija kralježaka među sobom. Ali primjena ove tehnike ograničava pokretljivost operiranog kralježničarsko-motornog segmenta, pacijent ne gubi sposobnost savijanja ili okretanja s normalnom amplitudom, ali ne može stajati na mostu.

Disk proteze M6L

Za očuvanje prirodne biomehanike kralježnice koristi se protetika. Najboljim endoprotezama danas se smatra M6. Potpuno su biokompatibilni i omogućuju vam da napravite sve iste pokrete kao i normalan intervertebralni disk. Dizajnirani su po njegovoj slici i liku, ali zahtijevaju od kirurga točno znanje o postupku instalacije. Istodobno, tijekom njihove ugradnje, praktički nema rizika od nastanka nepoželjnih posljedica, a visoka čvrstoća i otpornost na habanje osiguravaju da nema potrebe za drugim operacijama kako bi se proteza zamijenila u budućnosti.

Oporavak i rehabilitacija

Kad uklanjanje sekvertirane kile zaostane, započinje razdoblje oporavka. Što učiniti u ovom trenutku, liječnik će svakom pacijentu detaljno reći. Nakon operacije, pacijent je prisiljen ostati u bolnici 5-7 dana. Iako je ponekad potrebno dulje vrijeme biti pod liječničkim nadzorom. Pacijentima je obično dopušteno ustati i hodati 3 sata nakon operacije, ali možete sjediti sljedeći dan..

Često se za ubrzanje procesa oporavka dodjeljuju:

• fizioterapija (magnetoterapija, elektroforeza, fonoforeza);
• terapija lijekovima za smanjenje boli i rizika od infekcije rana;
• Tjelovježba.

Jedna od najvažnijih sastavnih dijelova rehabilitacije su pojedinačno odabrane vježbe za sekverziranu herniju. Usmjereni su na jačanje mišićnog korzeta, što će smanjiti i ravnomjerno rasporediti opterećenje na svim intervertebralnim diskovima. Svakodnevnim vježbanjem smanjuje se vjerojatnost stvaranja hernije u ostalim kralježničnim motornim segmentima, a tijelo se brže oporavlja.

Često su potrebni zavoji kako bi se smanjilo opterećenje operiranog područja kralježnice. Također će proći nekoliko mjeseci kako bi se izbjegli ozbiljni fizički napori, nagli pokreti i dugotrajno sjedenje. Da bi se procijenila kvaliteta razdoblja oporavka, pacijenti bi trebali povremeno podvrgavati naknadnim pregledima od strane neurokirurga.

Dakle, sekverzirana kila je prilično opasna i može uzrokovati nepovratnu invalidnost. Ali njegovo pravovremeno uklanjanje rekonstruktivnom plastičnom kirurgijom omogućuje potpuno uklanjanje boli, neuroloških poremećaja i vraćanje motoričke funkcije u potpunosti.

Hernija intervertebralnog diska

U ovom ćemo članku razmotriti glavne manifestacije hernije intervertebralnog diska na MRI i CT, vrste kila i pristupe njihovoj dijagnozi i snimanju.

Hernizacija intervertebralnog diska - prolaps pulpne jezgre kroz vlakna vlaknastog prstena prema duralnoj vreći spinalnog kanala, što dovodi do spinalne stenoze i kompresije leđne moždine ili kompresije cauda equina. Sl. 1 i 2.

Prioritet u dijagnozi promjena intervertebralnih diskova je MRI, što omogućuje dobar kontrast tkiva između diska, masnog tkiva u spinalnom kanalu i leđnoj moždini. Ipak, CT omogućava vizualizaciju hernija intervertebralnih diskova, ali sa znatno nižim stupnjem kontrastnog tkiva. Sl. 3 i 4.

CT hernijacija

Svježa hernija intervertebralnog diska na MRI

"Svježu" (akutnu ili nedavnu) herniju intervertebralnog diska prati prisutnost tekućeg dijela pulpne jezgre ispod samog ruba vanjske konture vlaknastog prstena. Sl. 5 i 6.

Stara hernija intervertebralnog diska na MRI

"Staru" (kroničnu ili dugotrajnu) herniju intervertebralnog diska prati prisutnost jednoličnog, smanjenog (tamnog) signala, što ukazuje na fibrozu i zbijanje mjesta ispružene pulpne jezgre, koja se ne može razlikovati od vlakana vlaknastog prstena. Dakle, ova kila neće značajno podnijeti smanjenje veličine na pozadini konzervativnog liječenja. Sl. 7 i 8.

Uzak (lokalni) i široki hernirani disk 9 i 10.

Medijalna (medijalna) hernija intervertebralnog diska na MRI, kao i medijan (medijan) i paramedijalna kila intervertebralnog diska. Sl. jedanaest

Medijalna i paramedijska hernija intervertebralnog diska na MRI

Lateralizacija hernije u stranu može se pokazati na aksijalnom i koronalnom dijelu. U ovom slučaju, kila ima prevladavajući volumetrijski kompresijski učinak na korijen živca jedne ili druge strane, što se ne klinički uvijek poklapa. Sl. 12 i 13

Paramedijski hernirani disk

Prisutnost kalcifikacije duž konture hernije također je znak njegove dugotrajne prisutnosti, zbog čega se kalcijeve soli talože u vlakna oštećenog vlaknastog prstena. Prisutnost kalcifikacija ukazuje na krutost kile i nemogućnost njezinog uklanjanja konzervativnim liječenjem. Sl. 14 i 15.

Okamenjeni (kalcificirani) CT intervertebralnog diska

CT pretraga intervertebralnog diska

"Stara" kila intervertebralnog diska može biti popraćena koštanim osteofitima, kao da "obuzdava" njezinu distribuciju, što se također smatra manifestacijom hernija diska koji već postoji. Prisutnost plinovitih sadržaja u herniji diska također ukazuje na dugotrajno oštećenje diska i dugu prisutnost hernije. Sl. 16 i 17

Hernija s migracijom

Hernija s migracijom je subglotsko širenje fragmenta pulpne jezgre koji je probio vlaknasti prsten diska. Migracije mogu biti gore (uzlazno ili kranijalno) ili dolje (silazno ili kaudalno) u subglotičkom prostoru duž zadnjeg ruba tijela iznad ili ispod kralježaka. Sl. 18 i 19

Sekterizirana hernija intervertebralnog diska na MRI

Kao u slučaju dijagnosticiranja hernije, tako i u slučaju procjene njezinog oblika, stanja i širenja MRI-ja ima jasan prioritet. Ipak, CT se također može koristiti u tu svrhu, a informativni sadržaj studije izravno ovisi o stupnju propisivanja kile (što je hernija gušća i masovnija, vjerojatnije je da će se otkriti na CT-u). Sl. 20 i 21 Hernija sa sublingvalnom migracijom u spinalnom kanalu

Jedna od komplikacija zaslužuje značajnu pozornost. Sekestrirana kila naziva se ona u kojoj pulpna jezgra napušta tipično intervertebralno mjesto, izlazi kroz defekt u vlaknastom prstenu i odvojena je od diska sekvencijalnom detekcijom najčešće u ligamentnom prostoru. Sl. 22. i 23

Sekterizirana hernija intervertebralnog diska na MRI

Slobodno ležeća sekvestracija pulpne jezgre u spinalnom kanalu može simulirati benigni tumor korijena živaca (neuroma ili neurofibroma), što ponekad otežava dijagnozu. Rješenje u ovom slučaju je MRI s pojačanim kontrastom, nakon čega dolazi do intenzivnog nakupljanja kontrasta u upalnom ligamentu i nedostatka pojačanja (nedostatak akumulacije kontrasta) u hernialnoj sekvestraciji. Sl. 24 i 25

Sekvestracija MRI hernije

Sekterizirani fragment pulpne jezgre može biti znatne veličine i popraćen probojem stražnjeg uzdužnog ligamenta, koji ima izražen kompresijski učinak na duralnu vreću i komprimira korijene živaca. Sl. 26 i 27

Velika sekvestracija hernije diska u MRI

Hernija torakalne kralježnice

Hernija torakalne kralježnice nije tako česta kao u cervikalnoj i lumbalnoj kralježnici, zbog male visine diskova i dobre fiksacije torakalnih kralježaka. Ali ipak se takve promjene događaju i prate ih svi karakteristični znakovi hernije intervertebralnih diskova. Sl. 28 i 29

Hernijacija intervertebralnog diska u torakalnoj kralježnici

Hernija torakalne kralježnice često ostavlja područja depresije i erozije na zaključnim pločama tijela kralježaka, na kojima možete procijeniti put kretanja pulpne jezgre u dorzalnom smjeru. Sl. trideset

Aksijalna CT hernija intervertebralnog diska

Hernija u vratnoj kralježnici često je praćena rastom kostiju, što je zapravo disko-osteofitni kompleks, gdje prolaps diska prati egzostoza kostiju, a ponekad se diskni materijal gotovo i ne nalazi, što u osnovi nije hernija, već posteriorna spondiloza. Sl. 31 i 32

MRI hernija intervertebralnog diska vratne kralježnice

U prisutnosti i odsutnosti koštanih rastova, neurološke manifestacije često su stereotipne. Međutim, liječenje će se u osnovi razlikovati. CT može točnije i jasnije pokazati koštane izrasline, budući da se na MRI ponekad razlikuje fibrozni disk od koštanih osteofita nalik na cijevi. Sl. 33 i 34

MRI vratne kralježnice

U vratnoj kralježnici često se nalaze takozvane bilateralne foraminalne kile u kojima se disk širi na stranice intervertebralnog otvora, ali istodobno se štedi sagitalni promjer kralježničnog kanala. Sl. 35. i 36

CT pregled intervertebralnog diska u vratnoj kralježnici

Na CT skeniranju vratne kralježnice praktički nema načina za ispitivanje kralježaka bez kontrasta, međutim, prema promjeru otvora vertebralne arterije u poprečnim kralješcima, može se prosuditi prisutnost jednostrane hipoplazije, što može biti važno tijekom ručnih manipulacija kako ne bi komprimirali veliku (glavnu) arteriju, što je u ovom slučaju vrlo važno za cirkulaciju krvi u stražnjoj kranijalnoj fosi. Sl. 37. i 38

Bilateralna foraminalna hernija intervertebralnog diska cervikalne kralježnice

Zbog činjenice da u vratnom kanalu kralježnice hernije intervertebralnog diska mogu dovesti do značajnog smanjenja njegovog promjera i uzrokovati kompresiju ne samo korijena živaca, već i dovesti do kompresije leđne moždine. Takva područja nazivaju se mijelopatija i prate ih teški neurološki poremećaji. Sl. 39 i 40

Spinalna stenoza i mijelopatija leđne moždine

Mjerenje hernije m / p diska

Mjerenje hernije m / n diska. Tri veličine: uzdužna (sagitalna), prednja (koronalna) i okomita. Ovo je potrebno za ispravnu procjenu veličine kile i kompetentan pristup odabiru taktike liječenja (konzervativnog ili kirurškog). Sl. 41

MRI hernije lumbalne kralježnice

Mjerenje sagitalnog promjera duralne vreće i spinalnog kanala. Sl. 42

Mjerenje duralne vreće kralježničnog kanala na MRI. Sl. 43

Mjerenje komprimiranog duralnog vrećice na MRI i mjerenje promjera spinalnog kanala na MRI. Sl. 44

Autor članka: radiolog, kandidat medicinskih znanosti Vlasov Evgeny Aleksandrovich

Bibliografija

1. Ananyeva L.P. Upotreba novog kombiniranog analgetskog sredstva "Zaldiar" za bol u leđima. "Consilium mtdicum", 200, vol. 6, br. 8, str. 563-565.
2. Levin O. S. Dijagnoza i liječenje neuroloških manifestacija osteohondroze kralježnice. Consilium mtdicum ", 2004., stih 6, br. 8, str. 547-555.
3. Nasonova V.A. Bol u donjem dijelu leđa je glavni medicinski i socijalni problem, metode liječenja. "Consilium mtdicum", 2004,, t. 6, br. 8, str. 536-541
4. Nikiforov A.S., Konovalov A.N. Gusev E.I. „Klinička neurologija“, svezak II, M., „Medicina“, 2002., str. 297-312.
5. Rezultati otvorene randomizirane višecentrične studije o lijeku "artra" u Rusiji. Unipharm, INC, Moskva, 2005.
6. Shostak N.A. Moderni pristupi liječenju boli u donjem dijelu leđa. "Consilium mtdicum", 2003,, t. 5, br. 8, str. 457-461.
7. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. i dr. Bolovi u donjem dijelu leđa s kičmenom osteohondrozom: iskustvo s primjenom hondroprotektivnog lijeka. Terapijski arhiv, 2003, br. 8, str. 67-69;
8. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulacija interleukin-1 i faktor nekroze tumora-alfa proizvodnje kolagenaze, tkivnog inhibitora metaloproteinaza i vrste kolagena u diferenciranim i dediferenciranim zglobnim hondrocitima. Biochem. AndBiophys. Acta, 1990.; 1052, 366-378.
9. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes i Paul IJM Wuisman. Suplementacija glukozaminom i hondroitin sulfatom za liječenje simptomatske degeneracije diska: Biokemijska obrazloženje i izvještaj o slučaju // BMC komplementarna i alternativna medicina 2003, 3: 2.

Potpuni ili djelomični ponovni ispis ovog članka dopušten je kada instalirate aktivnu hipervezu na izvor.

Slični članci

Osteoartroza se smatra degenerativnom bolešću sinovijalnih zglobova. Međutim, abnormalnosti prevladavaju u hrskavičnom i koštanom tkivu, dok je oštećenje sinovijalne membrane općenito blago..

Perineuralna cista - prirođena je anomalija razvoja arahnoidne membrane s formiranjem lokalne ektazije perineuralne arahnoidne membrane u obliku različitih veličina radikulomeningocele. Ova vrsta lezije nije povezana s degenerativno-distrofičnim lezijama kralježnice, ali se često nalazi i zahtijeva pažnju

Popis i opće karakteristike degenerativnih i distrofičnih promjena u kralježnici. CT i MRI dijagnostika, morfološki markeri, manifestacije i opis.

Pojavljuju se pomaci, razvijaju se hondroza, osteohondroza, spondiloza i spondilartroza, kao i kompenzacijski mehanizmi u obliku koštanih rastova koji vode do stenoze spinalnog kanala, kao i hipertrofije žutih ligamenata koji pojačavaju ovu stenozu. To dovodi do neuroloških poremećaja tijekom vremena..

Listez - pomicanje tijela kralježaka. Antelisteza je najčešća, to jest pomicanje tijela kralježaka prema naprijed (u odnosu na podlome kralježaka). Antelisteza u ovom slučaju može biti istinita, tj. Nastala na pozadini spondilolize (defekt u području pričvršćenja donjih zglobnih procesa na vertebralni luk) i lažna (ako je struktura kralježaka netaknuta, ali postoji izražena degenerativna deformacija zadnjeg potpornog kompleksa kralježaka, što ne može osigurati njegovu stabilnost.

Mormološki gledano, Schmorlovi čvorovi su hemisferna područja utiskivanja u krajnjim pločama tijela kralježaka različitih veličina i oblika. Susresti se gotovo uvijek. Etiološki svi čvorovi imaju različit uzrok..

Spondilitis (degenerativni ili reaktivni spondilitis). U ovom slučaju, prefiks "degenerativni" dodan je posebno radi razlikovanja ove vrste spondilitisa (kao manifestacije pogoršanja degenerativnih promjena u kralježnici) s ankilozirajući spondilitis.

Spinalna stenoza znači sužavanje njezinog lumena kompresijom živčanih struktura i pojavom neuroloških simptoma. Spinalna stenoza može biti prirođena, najčešće zbog kratkih nogu kralježaka, što je uobičajeno i kod plastipondilije (široka i niska tijela kralježaka), kao i stečeno kad neka bolest dovodi do sužavanja lumena kralježničnog kanala i komprimira živce ili leđnu moždinu.

Hernija diska. Sheme i tomogrami.

Osteohondroza je opsežan pojam koji odražava patološki degenerativno-distrofični proces koji utječe na kralježake i intervertebralne diskove, što dovodi do ograničene funkcije i neuroloških komplikacija, razvijajući se u pozadini prekomjernih opterećenja, prethodnih ozljeda ili poremećaja fiziološke osi kralježnice.

Intervertebralni disk ima arterijsku prehranu samo do 20 godina, u budućnosti se njegova prehrana provodi difuzno od tijela kralježaka, dok mnogo manja količina vode i proteoglikana ulazi u disk, a stupanj depolimerizacije postojećih glikoproteina

H4 hernija s kaudalnom migracijom, bol napreduje 3 mjeseca

zdravo!
Žena 39 godina, visina 165, težina 82 kg, im 30.

03/14 osjećao je bol u donjem dijelu kralježnice nakon treninga u teretani za dizanje utega. U roku od 2 tjedna prestala je trenirati, bol se pojačala, počela je davati u desnoj nozi. Povremeno uzimao nimesil (pomogao).

28. ožujka obratio se neurologu u PC-u u mjestu prebivališta. Dodijeljeno: amelotex v / m # 5, komplimenti v / m # 5, MRI.

10. travnja napravili su MRI. Zaključak je ovdje. [Linkovi su dostupni samo registriranim korisnicima]

15. travnja obratio se novom neurologu u komercijalnoj klinici. Glavna dijagnoza: dorsopatija lumbosakralne kralježnice. Disk hernijacija L4 / 5. Pravostrana lumbalna ishijalgija. Bol radikularni sindrom L5 cm udesno. Imenovano: artrozilen 2ml / m 3 dana, zatim 1k 320mg 1 put x10 dana. Catadalon forte 400 mg 1 Th 1 p tijekom 14 dana (nema učinka, moguće lažno). Neuromultivitis. Arthra (nije prihvatio).

04.04 ponovni sastanak. Propisani: neuromultivitis, artra, arkoksija 120 mg 1t x 1 puta dnevno tijekom 7 dana, zatim arkoksija 90 mg 1tkh1 puta dnevno 7 dana, 2 mg sirdaluda 1tkh2r 14 dana. Sirdalud nije mogla piti (odmah zaspala), nije pila artru. Poslano na nadzor u mjestu prebivališta.

04.05, neurolog u mjestu prebivališta propisuje dilaks od 10 dana, ostavlja sirdalud, propisuje fizioterapiju. Dilaxa gotovo više ne djeluje, uzimam ga 20 dana umjesto 10. Povremeno, kada ne podnosim bol, uzimam ga (djeluje bolje od dilaksa, ali i manje nego na početku bolesti).

25. svibnja započinjem magnetoterapiju. Nakon 2. sesije počinje pogoršanje (iznenadni snažni grčevi u desnoj nozi, što se ranije nije dogodilo), ali fizioterapeut kaže da je to normalno i da treba nastaviti. Prestao sam nakon 6. sjednice, budući da više ne mogu ležati na proceduri 20 minuta, stvarno boli. U isto vrijeme, zbog jake noćne boli, počinju problemi sa spavanjem, ne mogu gotovo leći, najjača jutra ujutro je sat vremena nakon ustajanja, hodam stopom. Noću se probudim od boli.

Na preporuku poznatog terapeuta, počnem uzimati emanere (puno NSAID-a već 2 mjeseca i imam problema s probavnim traktom) i sirdalud zamijenim baklozanom (djeluje me mekše).

05/28 posjetim novog neurologa po preporuci. Dijagnoza: široko rasprostranjena osteohondroza kralježnice s prevladavajućom lezijom lumbosakralne kosti, poldizkoza, hernija diska L5 / 4 s kaudalnom migracijom, mišićno-tonični cm, bol L5 radikularni cm s desne strane. Liječnik potvrđuje da su režimi liječenja bili adekvatan i kaže da je sada preostalo koristiti režim za liječenje kronične boli. Propisani: amitriptilin 25 mg 1th3 r 6 mjeseci, pregabalin lirik 75 mg 1k 1,5 mjeseca, baklozan 10 mg 3 tjedna, artrozilen aerosol 3 r dnevno tijekom 14 dana. Nakon 2 tjedna zakazan je izlaznost, čiji će rezultati riješiti pitanje operacije, koliko ja razumijem.

Uzimam lijek 5. dan. Unosim amitriptilin prema 1/4 režimu za noć, danas sam išao 1/4 3 puta dnevno. Ne osjećam akciju teksta i ne znam što bi trebalo biti. Gastrointestinalni organi počinju bolovati. Osjećam u 1.06 - vrlo jaki noćni i jutarnji bolovi u nozi i u predjelu križnice i desne stražnjice, jako slab san (budim se svaki sat i pokušavam širiti nogu sat vremena). Sjedenje je bolno. Laganje je vrlo bolno. Ne mogu sama obući čarape (boli), vezati cipele. Sama ne mogu ustati iz kreveta (dijelom puzim 10 minuta). Grčevi u desnoj nozi, dugi, ponekad 10-15 minuta. Nosim korzet 2-3 sata dnevno (na ulici i tijekom kućanskih poslova). Boli sjediti na WC-u (grč u nozi). Tokom dana postoje praznine kada mogu uzastopno hodati sat vremena, ali do večeri počinje panika, jer pred nama je nova noć muka. Relativno bezbolno držanje - klečeći i sjediti na sofi pored prsa. Ponekad zaspim ovako (i ionako se probudim s bolom). Odlazak na savjetovanje kod neurokirurga.

Veliki zahtjev liječnika da komentiraju moju situaciju i adekvatnost liječenja. Je li to trajanje boli normalno? Zašto se jača? Trebam li napraviti drugi MR? Zašto nema učinka petog dana uzimanja amitriptilina i stihova, možda je to doza ili je normalno započeti tečaj?

Oprosti, ako sam nešto propustila, spremna sam pružiti pojašnjenja.