loader

Glavni

Vrat

Dijagnoza osteoporoze. Kako provjeriti gustoću kostiju?

Analiza gustoće kostiju, odnosno denzitometrija, omogućuje vam provjeru čvrstoće pojedinih dijelova kostura. U pravilu se izvode na najopterećenijim dijelovima kostura (noge, kosti kralježnice, zdjelice itd.) Koji su najviše skloni stresnim lomovima..

Densitometrija je jedini pouzdan klinički način za otkrivanje osteoporoze u ranim fazama, kao i za sprečavanje gubitka kostiju i budućih lomova..

Tko treba provjeriti gustoću kostiju?

Prema preporukama reumatologa, denzitometrija se preporučuje:

sve žene nakon menopauze;

starije osobe starije od 65 godina.

Žene općenito imaju tri puta veću vjerojatnost omekšavanja koštanog tkiva od muškaraca. S godinama tijekom menopauze, opasnost od ove bolesti ponekad skače. U ovom trenutku koncentracija ženskog hormona estradiola opada, što dovodi do kršenja metabolizma kalcija i fosfora u tijelu. Kalcij, neophodan za održavanje čvrstoće kostiju, aktivno se ispire iz tijela i ne apsorbira se u pravoj količini. Što prije žena ima menopauzu, veći je rizik od osteoporoze.

Postoji i genetska predispozicija za ovu bolest. Konkretno, genetika je otkrila vezu između čestih lomova i polimorfizma nekih gena koji su odgovorni za apsorpciju vitamina D u tijelu, enzima farnesil difosfat sintaza (odgovornog za stvaranje osteoklasta - stanica koje uništavaju koštano tkivo).

Apsolutno točno proći test za gustoću kostiju potrebno je onima koji su primijetili manjak vitamina D u tijelu, posebno u starosti.

U riziku od osteoporoze također su osobe koje pate od pratećih bolesti. To uključuje:

Bolesti endokrinog sustava (tirotoksikoza, šećerna bolest tipa I, Itsenko-Cushingov sindrom, itd.);

Kronično zatajenje bubrega;

Bolesti krvi, uključujući rak (limfom i leukemija);

Kronična opstruktivna plućna bolest.

Dosta često se osteoporoza u starosti dijagnosticira kod ljudi koji su cijelog života patili od alkoholizma i vodili sjedilački način života. Pušenje također negativno utječe na gustoću kostiju tijekom vremena..

Ljudi s asthenom tjelesnošću i tankim kostima čija tjelesna težina varira između 58 - 60 kilograma često su u riziku od osteoporoze..

Paradoksalno je činjenica da se osteoporoza često otkriva kod profesionalnih trkača i osoba s prekomjernim znojenjem, jer kalcij znojem ispire iz krvi.

Vrste testova na osteoporozu

Postoji nekoliko metoda za mjerenje koštane gustoće. Stacionarni denzitometri za kosti koriste se za skeniranje velikih područja tijela: kralježnice, kukova ili cjelovitog pregleda kostura. Oni mogu provesti dvije vrste istraživanja:

DRA (dvostruka apsorpcijametrija rendgenskih zraka). Liječnici smatraju ovu metodu najpouzdanijom i najpreciznijom za otkrivanje osteoporoze. Liječnik je u stanju prepoznati negativne procese već počevši od 2-3% gubitka kostiju.

CT mjerenje (kvantitativna računalna tomografija) obično se koristi za mjerenje trabekularnog koštanog tkiva - uglavnom kralježnice. Uz pomoć KKT-a moguće je otkriti promjene u kostima manje guste strukture. Ova metoda se također koristi za testiranje učinkovitosti liječenja osteoporoze..

Uz pomoć pokretnih koštanih denzitometra u pravilu se ispituju mala područja: prst, zglob, patela, potkoljenica ili stopalo. Ovo je dobra alternativa ako iz nekog razloga nije moguće zakazati standardno DXA skeniranje. Densitometrija pojedinih dijelova tijela podijeljena je u nekoliko vrsta:

PDRA (periferna dvoenergetska apsorptiometrija rendgenskih zraka) koristi se za pregled zgloba ili kosti stopala.

OPA (jednoenergetska apsorptiometrija rendgenskih zraka) koristi se za mjerenje gustoće udaljenih presjeka radijusa, humerusa i calcaneusa.

Ultrazvuk (kvantitativni ultrazvuk) također se koristi za pojedina mjesta, koristeći ultrazvuk umjesto x-zraka.

PCCT (periferna kvantitativna računalna tomografija) prema principu djelovanja je isti kao CT, ali se uglavnom koristi za mjerenje gustoće polumjera, podlaktice, potkoljenice, potkoljenice, itd..

Uključuje li se denzitometrija na popis obveznog zdravstvenog osiguranja?

Primanje reumatologa i liječenje osteoporoze u Ruskoj Federaciji uključeni su u program obveznog zdravstvenog osiguranja, međutim, sam postupak denzitometrije nije. Ovo je usluga koja se plaća, ali je relativno jeftina - oko 2500 rubalja.

Međutim, na web stranicama Federalnog fonda za MHI i Ministarstva zdravstva Ruske Federacije nećete naći nikakve konkretne podatke je li denzitometrija uključena u popis besplatnih postupaka. Stvar je u tome što svaka regija Ruske Federacije ima svoj program i vlastiti popis usluga. Određuje ih teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja (TFOMS). U nekim regijama denzitometrija može biti uključena u obvezno zdravstveno osiguranje, u nekim neće..

U svakom slučaju, uputni liječnik-reumatolog trebao bi vam napisati uputnicu. Da biste se prijavili denzitometrijom besplatno, morate imati:

smjer iz klinike;

U slučaju plaćenih usluga, potrebna je samo putovnica i liječnička karta.

Zašto trebam podvrgnuti drugom ispitivanju gustoće kostiju?

U medicinskoj zajednici ne postoji jednoglasnost oko toga koliko često treba provoditi denzitometriju. Sve ovisi o dubini problema i ozbiljnosti osteoporoze. S pravom dijagnozom možda će biti potreban naknadni pregled svakog mjeseca za praćenje dinamike promjena koštanog tkiva..

Uz uobičajenu dijagnozu i odsutnost ozbiljnih problema, novi će test biti potreban najkasnije nakon tri godine - barem takve preporuke daje Američko medicinsko udruženje. Stručnjaci primjećuju da se gustoća kostiju mijenja tako polako da se uklapa u pogrešku koju stvara denzitometar.

Međutim, stručnjaci Međunarodnog fonda za suzbijanje osteoporoze (IOF) inzistiraju na tome da, ako postoje faktori rizika, potrebno je redovito pregledati svake godine. U svakom slučaju, potrebu za tim postupkom treba dobiti od svog liječnika..

Osteoporoza

Osteoporoza je progresivna kostna bolest u kojoj se smanjuje gustoća kostiju, povećava se njihova krhkost i povećava rizik od prijeloma..

U početnim fazama može biti asimptomatska i često se dijagnosticira tek nakon prijeloma s manjom ozljedom..

Najviše su pogođene starije žene.

Liječenje osteoporoze sastoji se u terapiji lijekovima čiji je cilj očuvanje koštane mase i poticanje stvaranja novog koštanog tkiva, uzimanje preparata s kalcijem i vitaminom D te izvođenje skupa posebnih vježbi.

Primarna osteoporoza, sekundarna osteoporoza.

U ranim fazama osteoporoza je obično asimptomatska. S progresijom bolesti mogu se pojaviti sljedeći simptomi..

  • Bolesti u kostima zbog lomova s ​​mikrotraumom ili u nedostatku očite ozljede. Pri kretanju, bol se može pojačati. Često postoje prijelomi kostiju torakalne i lumbalne kralježnice, bedara, zapešća.
    • Prijelomi kostiju torakalne i lumbalne kralježnice dovode do akutne boli lokalizirane na oštećenom području. Višestruki prijelomi kralježaka mogu uzrokovati kifozu (zakrivljenost, naginjanje) torakalne kralježnice uz istodobni porast cervikalne lordoze ("udovica grba"), uz kroničnu bol u leđima.
    • Kod prijeloma kuka postoji bol u kuku, koja se proteže na koljeno, prepone, stražnjicu.
    • S lomovima kosti ruke pojavljuje se bolna bol i raspon pokreta oštećene kosti je ograničen.
  • Bol može biti popraćena grčevima mišića, pogoršanim kretanjem..
  • Ako prijelomi nisu višestruki, akutna bol obično nestaje nakon 4-6 tjedana. Uz višestruke prijelome, ponekad traje nekoliko mjeseci ili stalno.
  • Smanjenje rasta pacijenata.

Opće informacije o bolesti

Osteoporoza je progresivna bolest kostura, kod koje se smanjuje gustoća kostiju, oni postaju krhkiji, a rizik od prijeloma raste.

Osteoporoza u početnim fazama može biti asimptomatska i često se dijagnosticira tek nakon prijeloma s manjom ozljedom.

Bolest je najviše podložna starijim ženama.

Uobičajeno se koštano tkivo stalno ažurira, dok se održava ravnoteža između stvaranja novog tkiva i uništavanja starog, to jest između procesa taloženja i ispiranja kalcija. Djelovanje osteoblasta (stanice odgovorne za stvaranje koštanog tkiva) i osteoklasta (stanice koje uništavaju koštano tkivo), apsorpcija kalcija u crijevima, stupanj izlučivanja mokraćom reguliran je paratiroidnim hormonom, kalcitoninom, estrogenom, vitaminom D itd..

Titula

Gdje se proizvodi

Učinak na koštani kalcij

U paratireoidnim žlijezdama - mali organi koji se nalaze na vratu sa strane štitne žlijezde

U štitnjači i paratireoidnim žlijezdama

U jajnicima kod žena i u testisima kod muškaraca; u nadbubrežnoj žlijezdi obaju spolova

Dolazi s hranom, nastalom pod utjecajem ultraljubičastoga zračenja

U testisima kod muškaraca, jajnicima kod žena, u nadbubrežnoj žlijezdi obaju spolova

U mladoj dobi stopa stvaranja novog koštanog tkiva premašuje brzinu uništavanja starog, što rezultira rastom kostiju. U pravilu se ovaj proces završava za 20 godina, kada se postigne najveća koštana masa, čiji volumen ovisi o genetskim čimbenicima za 80%. U 20-30 godina volumen kostiju ostaje konstantan, nakon čega se proces formiranja novog koštanog tkiva usporava.

S osteoporozom se postojeće koštano tkivo uništava brže nego što se formira novo. Ako tijelo nema dovoljnu opskrbu koštane mase, gustoća kostiju se smanjuje, oni postaju krhki. Prijelomi se mogu pojaviti čak i kod mikrotraume, uz manje padove.

Komplikacije od osteoporoze ne samo da uzrokuju jaku bol, već mogu dovesti i do invalidnosti i smrti..

Osteoporoza je primarna i sekundarna.

1. Primarna osteoporoza je više od 95% slučajeva. Može biti nekoliko vrsta.

  • Idiopatska osteoporoza je rijetka bolest koja se nalazi u djece i mladih..
  • Osteoporoza tipa I (postmenopauza) razvija se u 50-75 godina, 6 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Povezana je s nedostatkom hormona estrogena odgovornim za stvaranje novog koštanog tkiva. S ovom vrstom osteoporoze najčešće se javljaju prijelomi kralježaka i zgloba..
  • Osteoporoza tipa II javlja se u pravilu nakon 70 godina kod žena 2 puta češće nego kod muškaraca. Razvija se postepeno i povezan je sa smanjenjem koncentracije kalcija i vitamina D. Često dovodi do prijeloma kuka, zdjelice i kralježaka.

U starijih žena često se kombinira osteoporoza tipa I i II.

2. Sekundarna osteoporoza čini manje od 5% slučajeva. Razne urođene bolesti, nedostatak ili višak hormona, nedovoljan unos hranjivih sastojaka iz hrane, kronične bolesti, alkoholizam, pušenje, trudnoća itd. Mogu povećati rizik od njenog razvoja..

  • Genetske bolesti
  • Bubrežna hiperkalciurija
  • Cistična fibroza
  • Gaucherova bolest
  • Glycogenosis
  • Marfanov sindrom
  • Nesavršena osteogeneza
  • hemokromatoza
  • Endokrine bolesti
  • hipertireoza
  • Dijabetes
  • Cushingov sindrom
  • Nadbubrežna insuficijencija
  • Manjak estrogena
  • hiperparatireoidizam
  • hipogonadizam
  • Upalne bolesti
  • Reumatoidni artritis
  • Sistemski eritematozni lupus
  • Deficitne države
  • Manjak kalcija
  • Manjak magnezija
  • Manjak proteina
  • Manjak vitamina D
  • Celijakija
  • Pothranjenost
  • Malapsorpcija (malapsorpcija hranjivih tvari)
  • Hematološki i tumorski poremećaji
  • hemokromatoza
  • Hemofilija
  • Leukemija
  • Srpka stanična anemija
  • Rak kostiju, koštane metastaze
  • Uzimanje određenih lijekova (antikonvulzivi, antipsihotici, antiretrovirusi)
  • Ostali čimbenici
  • Alkoholizam
  • Pušenje
  • Trudnoća, dojenje
  • Države s imunodeficijencijom
  • amiloidoza
  • Depresija
  • Sjedilački način života
  • Multipla skleroza
  • Kronične bolesti bubrega, jetre

Tko je u riziku?

  • žene.
  • Osobe starije od 50 godina.
  • Osobe s nasljednom predispozicijom za razvoj bolesti.
  • Ljudi asteničke tjelesnosti.
  • Ljudi s niskom razinom estrogena.
  • Žene s kasnim početkom menstruacije, ranim početkom menopauze; prvorotke.
  • Žene s amenorejom (nedostatak menstruacije).
  • Trudne, dojeće žene.
  • Pacijenti endokrinog sustava.
  • Nije bogati kalcijem, vitaminom D.
  • pothranjen; pacijenti s anoreksijom.
  • alkoholičari.
  • pušači.
  • Vodi sjedilački način života.
  • Bolesnici s rakom.
  • Uzimanje određenih lijekova (antikonvulzivi, sistemski steroidi, kemoterapijski lijekovi, inzulin).
  • Depresivno.

Osteoporoza se može posumnjati u bilo koje odrasle osobe koja je imala prijelom s minimalnom traumom. Često se otkriva slučajno s rentgenskim pregledom propisanim iz drugog razloga. Najpouzdanija metoda dijagnosticiranja osteoporoze je određivanje mineralne gustoće kostiju.

Laboratorijske studije (provode se radi utvrđivanja uzroka osteoporoze)

  • Opća analiza krvi. Razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica može se smanjiti, što ukazuje na razvoj anemije. Ispitivanje krvnog mrlja pod mikroskopom otkriva promjenu oblika crvenih krvnih zrnaca karakterističnih za anemiju srpastih stanica.
  • Brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Njegov značajan porast znak je mijeloma..
  • Kalcij u serumu. Povećanje razine kalcija može ukazivati ​​na zloćudni tumor ili povećanu aktivnost paratireoidnih žlijezda. Smanjena razina kalcija karakteristična je za osteoporozu tipa 2.
  • Kalcij u dnevnoj mokraći. Ova analiza otkriva prirođenu bubrežnu hiperkalciuriju, stanje povezano s oštećenom bubrežnom izlučivanjem..
  • Alkalna fosfataza je enzim koji se nalazi u velikim količinama u jetri, kostima i crijevima..
  • Magnezij u serumu. Neophodan je za normalan metabolizam kalcija. Smanjena razina magnezija može utjecati na apsorpciju kalcija u vašem tijelu..
  • Vitamin D.
  • Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH). Promjena njegove razine može ukazivati ​​na neispravnost štitnjače.
  • Paratiroidni hormon. Normalna koncentracija ovog hormona uklanja patologiju paratireoidnih žlijezda kao uzroka osteoporoze.
  • Serumsko željezo i feritin. Značajno smanjenje razine ovih pokazatelja može ukazivati ​​na kršenje apsorpcije hranjivih tvari u crijevima.
  • Testosteron i slobodni testosteron. Njihov nedostatak može dovesti i do razvoja osteoporoze..
  • Besplatni mokraćni kortizol stvaraju nadbubrežne žlijezde i utječu na metabolizam kostiju. Povećana razina ukazivat će na njegovu pretjeranu proizvodnju, što je karakteristično za Itsenko-Cushingov sindrom.
  • Elektroforeza proteina u serumu pokazuje raspodjelu različitih skupina proteina u krvi i eliminira mijelom.
  • Označivači koštanog metabolizma. Neki od njih odražavaju brzinu stvaranja kostiju (alkalna fosfataza, N-osteokalcin), drugi - brzinu uništavanja (hidroksiprolin, beta-CrossLaps i ririlinks-D). Oni se mogu koristiti za procjenu rizika od prijeloma u žena s menopauzom, kao i za ranu procjenu učinkovitosti liječenja osteoporoze.

Druge metode istraživanja

  • Dupla energija apsorpciometrija rendgenskih zraka (DXA) omogućuje vam točno mjerenje gustoće kostiju i procjenu rizika od prijeloma. Najpouzdanija je uporaba DRA u lumbalnoj kralježnici i vratu butne kosti. Preporučuje se za rutinsku upotrebu svim osobama starijim od 65 godina.
  • Densitometrija - jednostavan način za određivanje mineralne gustoće kostiju.
  • Kvantitativna računalna tomografija kostura (CT). Druga metoda za određivanje mineralne gustoće kostiju. Skuplji je od DRA-e i prati značajnije izlaganje pacijenata..
  • Ultrazvučni pregled kostura (ultrazvuk). Točnost tkiva niža je od DRA. Ipak, zbog niske cijene često se koristi u rutinskim liječničkim pregledima..
  • Rentgenski pregled kostiju. Izvodi se za procjenu integriteta skeleta u slučaju sumnje na lom..
  • Biopsija - uzimanje uzorka koštanog tkiva na pregled pod mikroskopom. Studija se provodi u dijagnostički složenim slučajevima i omogućuje vam dijagnosticiranje "zloćudnog koštanog tumora".

Cilj liječenja osteoporoze je spriječiti prijelome i smanjiti bol. Za to se preporučuje promjena životnog stila pacijenta, propisani su pripravci kalcija i vitamina D, kao i lijekovi koji pomažu u očuvanju koštane mase.

  • Promjene u načinu života uključuju izvođenje vježbi koje povećavaju snagu mišića, prestaju pušiti, smanjuju kofein i konzumaciju alkohola..
  • Bolesnicima s osteoporozom prikazan je redoviti unos kalcija i vitamina D.
  • lijekovi
  • Bisfosfonata. Obično se prvo dodijeli. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na smanjenju aktivnosti osteoklasta (stanica odgovornih za uništavanje koštanog tkiva).
  • Kalcitonin od lososa. Također smanjuje aktivnost osteoklasta. Njegova intravenska primjena smanjuje bol kod prijeloma. Za dugotrajnu upotrebu koristi se sprej za nos..
  • Estrogeni. Lijekovi ženskog spolnog hormona koji mogu usporiti proces smanjenja gustoće kostiju i smanjiti rizik od prijeloma. Posebno su djelotvorni za žene u prvih 4-6 godina nakon menopauze.
  • Paratiroidni hormon. Jedini lijek koji potiče stvaranje kostiju. Često se koristi kod prijeloma visokog rizika kod pacijenata koji ne podnose druge lijekove..
  • Glavna stvar je dovoljan unos kalcija. Norma je 1000-1200 mg dnevno. Izvori kalcija: mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, peršin, kopar, sardine u konzervi, sezamove sjemenke, mak. Ako je potrebno, propisani su pripravci kalcija.
  • Adekvatni unos vitamina D, koji pridonosi apsorpciji kalcija. U pravilu ga ljudi dobivaju dok su na suncu. Po potrebi se propisuju pripravci vitamina D..
  • Redovita tjelovježba. Ojačat će kosti i mišiće koji podupiru kostur.
  • Prestanak pušenja, umjerenost u konzumiranju alkohola.
  • Prevencija padova (u pravilu to vrijedi za starije osobe) - nošenje cipela s ravnim potplatima koji ne klize. Također biste trebali zaštititi stan od električnih žica, prostirki preko kojih možete putovati.

Preporučeni testovi

Književnost

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovi principi interne medicine (18. izd.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Washingtonski priručnik medicinskih terapeuta (33. izd.). Lippincott Williams i Wilkins Philadelphia, 2010.

Rana biokemijska dijagnoza osteoporoze

VAŽNO!

Podaci u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samo-dijagnosticiranje i samo-lijek. U slučaju bola ili drugog pogoršanja bolesti, dijagnostičke testove mora propisati samo liječnik. Za dijagnozu i pravilno liječenje obratite se svom liječniku..

Hormonski čimbenici patogeneze osteoporoze

Vitamin D i njegovi aktivni metaboliti sastavni su dio hormonskog sustava koji regulira metabolizam kalcija i fosfora, a s jedne strane sudjeluje u mineralizaciji koštanog tkiva, a s druge, u održavanju homeostaze kalcija. Biološki učinak aktivnih metabolita vitamina D sastoji se uglavnom u poticanju crijevne apsorpcije kalcija i fosfora, aktiviranju metabolizma i pojačavanju izlučivanja kalcija u urinu. <>

Početni, ali privremeni učinak PGE2 inhibicija aktivnosti osteoklasta. Među sistemskim hormonima, stimulirajući učinak na PGE2 ima PTH, a HA su inhibitori skeletnog PGE2.

Metode mjerenja kostiju

Za kliničare je važno da mjerenja pružaju informacije koje mogu pomoći pacijentima (na primjer, smanjiti broj prijeloma). Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća razvijene su mnoge metode koje omogućuju visok stupanj točnosti da se koštana masa kvantitativno mjeri u različitim dijelovima skeleta (fotonska ili rentgenska denzitometrija, računalna tomografija, absorptiometrija).

Korisne informacije o metabolizmu kostiju mogu se dobiti nekim invazivnim metodama. Istomorfološka analiza grebena iliusa omogućuje dobivanje podataka o brzini formiranja koštanog tkiva na staničnoj i tkivnoj razini, međutim, podaci o veličini resorpcije kostiju nisu dovoljni. Uz to, proučavanje metabolizma kostiju ograničeno je na malo područje spužvaste tvari i unutarnju površinu kortikalnog sloja, što ne odražava uvijek ono što se događa u drugim dijelovima kostura.

  • Dijagnoza osteoporoze moguća je samo djelomičnim gubitkom kostiju..
  • Nije u mogućnosti predvidjeti gubitak kostiju.
  • Procjena promjena koštane gustoće moguća je tek nakon 1,5 - 2 godine nakon imenovanja terapije.
  • Nemogućnost brzog korigiranja liječenja osteoporoze.
Brzina stvaranja ili uništavanja koštanog matriksa može se procijeniti ili mjerenjem aktivnosti specifičnih enzima stanica koje stvaraju kost ili koje uništavaju kosti, poput alkalne i kiselinske fosfataze, ili određivanjem komponenti koje ulaze u krvotok tijekom sinteze ili resorpcije kosti. Iako su ovi pokazatelji podijeljeni na markere sinteze i resorpcije kosti, treba imati na umu da u patološkim uvjetima, kada se procesi remodeliranja kosti spajaju i mijenjaju u jednom smjeru, bilo koji od ovih markera odražava ukupnu brzinu koštanog metabolizma. Biokemijski markeri se ne mogu podijeliti ovisno o metaboličkim promjenama u različitim dijelovima kostiju, tj. U spužvastoj ili kompaktnoj tvari. Oni odražavaju konačne promjene resorpcije i stvaranja kosti, usmjerene u jednom ili drugom smjeru. Može se pretpostaviti da će prevladavanje resorpcije kosti nad njegovom sintezom, utvrđeno usporedbom vrijednosti nekog resorpcijskog i koštanog tvorca, zapravo odgovarati takvoj neravnoteži.

Biokemijski biljezi preuređenja kostiju


Biokemijski markeri resorpcije kostiju

Određivanje kalcija na testu u jutarnjem dijelu urina (u korelaciji s izlučivanjem kreatinina) najjeftinija je metoda za procjenu resorpcije kosti. Ova je metoda korisna za određivanje značajno povećane resorpcije i neosjetljiva je..

Deoksipiridonolin (DPID) je umrežena piridinska veza svojstvena zrelom kolagenu i ne podnosi dodatne metaboličke transformacije. Izlučuje se mokraćom u slobodnom obliku (oko 40%) i u obliku vezanom za peptide (60%). Određivanje Dpid u urinu ima nekoliko prednosti. <>

  • visoka specifičnost za metabolizam kostiju;
  • nedostatak metaboličkih transformacija prije izlučivanja mokraćom;
  • sposobnost provođenja istraživanja bez prethodnih ograničenja prehrane.

Važnost biokemijskih markera za dijagnozu i praćenje terapije osteoporoze

Promatranje terapije glavnim tipovima lijekova omogućilo nam je da izvučemo sljedeće zaključke:

  • povećane razine alkalne fosfataze i osteokalcina u krvnom serumu često se primjećuju u liječenju bolesnika s fluoridom osteoporoze. Prepoznavanje ovih markera preporučuje se za kontrolu stimulativnog učinka fluorida na formiranje kostiju;
  • antiresorptivni lijekovi, poput estrogena i bisfosfonata, kod osteoporoze, koja se razvila nakon menopauze, dovode do značajnog smanjenja koncentracije markera resorpcije i sinteze kostiju, sve do predmenopasalne razine.

Određivanje razine biokemijskih markera resorpcije i remodeliranja kostiju omogućava:

  • tijekom preventivnog pregleda prepoznati bolesnike s metaboličkim poremećajima pregradnja i procesa resorpcije kosti;
  • procijeniti i predvidjeti gubitak kostiju;
  • procijeniti učinkovitost propisane terapije nakon 2 - 3 mjeseca;
  • odabrati najučinkovitiji lijek i odrediti optimalnu razinu doziranja za svakog pacijenta pojedinačno;
  • brzo procijeniti učinkovitost terapije i značajno smanjiti pacijentove materijalne i vremenske troškove za liječenje.

VAŽNO!

Podaci u ovom odjeljku ne mogu se koristiti za samo-dijagnosticiranje i samo-lijek. U slučaju bola ili drugog pogoršanja bolesti, dijagnostičke testove mora propisati samo liječnik. Za dijagnozu i pravilno liječenje obratite se svom liječniku..

Dijagnoza osteoporoze

Osteoporoza je metabolička bolest kostiju u kojoj se smanjuje količina kostiju i dolazi do mikrostrukturne rekonstrukcije koštanog tkiva. U vezi s tim, smanjuje se snaga kostiju i povećava se rizik od prijeloma. U bolnici Yusupov reumatolozi provode pregled na osteoporozu koristeći moderne instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Za liječenje pacijenata, liječnici pojedinačno odabiru učinkovite lijekove registrirane u Ruskoj Federaciji. Vrlo su učinkovite i imaju minimalan spektar nuspojava..

Gubitak koštane mase kod osteoporoze događa se postupno i često se dijagnosticira tek nakon prijeloma. Nakon menopauze, žene imaju maksimalnu stopu gubitka kostiju. Godišnje dostiže 2–5%. Kao rezultat toga, žena do sedamdesete godine života gubi od 30 do 50% koštane mase, muškarac od 15 do 30%. Rana dijagnoza osteoporoze omogućuje liječnicima u bolnici Yusupov da spriječe ogromne komplikacije bolesti.

Kako prepoznati osteoporozu

Ponekad je teško dijagnosticirati osteoporozu, jer je u većini slučajeva bolest asimptomatska, a pacijenti ne traže medicinsku pomoć. Najuporniji simptom osteoporoze je bol u križnoj i lumbalnoj kralježnici, na području zglobova kuka. Pacijenti se ponekad žale na bolove u zglobovima gležnja, zdjeličnih kostiju, rebara. Sindrom boli. pojačana promjenama vremena i atmosferskog pritiska, fizičkom aktivnošću.

U budućnosti bol postaje stalna zbog prenaprezanja ligamenata mišića kralježnice i leđa. U razdoblju prijeloma rebara ili kralježaka, akutna bol lokalizirana je na mjestu prijeloma. U prisutnosti ovih simptoma, liječnici u bolnici Yusupov provode pregled osteoporoze pomoću denzitometrije.

Kliničku sliku osteoporoze karakteriziraju sljedeće značajke:

  • Osjećaj težine u interkastralnoj regiji, opća slabost mišića;
  • Smanjeni rast;
  • Bol u palpaciji i tresenju kralježnice, napetost dugih mišića leđa;
  • Promjena u držanju pacijenta (pojava nagiba, „položaj molitelja“, povećana lumbalna lordoza);
  • Smanjivanje udaljenosti između donjih rebara i iluminog grebena te pojava malih nabora kože na stranama trbuha.

Najočitiji simptom osteoporoze je prijelom kostiju. Uz osteoporozu kod žena u postmenopauzi uglavnom dolazi do gubitka spužvaste koštane mase. Izuzetno karakteristični prijelomi tijela kralježaka. Dijagnoza prijeloma kralježnice utvrđena je traumatolozima na temelju pojave akutne boli u odgovarajućem odjeljku kralježnice koja se oštro pojačava pokretima i tapkanjem po kralježnici te podacima radiografije kralježnice u dvije projekcije.

U žena starijih od 45 godina, prijelomi snopa također se javljaju na tipičnom mjestu. U kasnijim fazama osteoporoze dolazi do frakture vrata bedrene kosti. Višestruki prijelomi rebara često se javljaju kod osteoporoze, koja se razvila kao posljedica dugotrajne primjene glukokortikoida.

U bolesnika s osteoporozom povezanom s dobi primjećuje se gubitak spužvaste i kortikalne koštane mase. Javljaju se prijelomi vrata maternice povezani s kortikalnom osteoporozom i intertrohanterični prijelomi uslijed gubitka spužvaste tvari. U ovom se slučaju dijagnoza osteoporoze uspostavlja tijekom rendgenskih studija..

Kako dijagnosticirati osteoporozu

Početna faza dijagnoze osteoporoze je identifikacija čimbenika rizika na temelju podataka o pacijentu. Vjerojatnost razvoja osteoporoze povećava se u bolesnika s niskim udjelom kalcija u prehrani, nedostatkom vitamina D i bolestima gastrointestinalnog trakta (zbog smanjene apsorpcije kalcija). Rizik od razvoja osteoporoze povećava se sljedećim čimbenicima:

  • Rana menopauza
  • Dugotrajna uporaba hormona štitnjače i glukokortikoida;
  • Duga razdoblja imobilizacije;
  • Loše navike (zloupotreba alkohola, pušenje);
  • Nizak indeks tjelesne mase;
  • Tjelesna neaktivnost.

Liječnici bolnice Yusupov uvelike koriste rendgenske metode u dijagnozi osteoporoze. Kad se radiografijom može otkriti prisutnost kršenja koštane gustoće samo s gubitkom većim od 30% koštane mase. Ovom metodom češće se otkrivaju kasni znakovi osteoporoze - prijelomi tubularnih kostiju ili deformacija kralježaka..

Informativna metoda za ispitivanje osteoporoze je denzitometrija - mjerenje koštane gustoće na temelju određivanja kalcija. Za ranu dijagnozu osteoporoze koriste se različite metode denzitometrije kostiju. Omogućuju prepoznavanje već 2–5% gubitka koštane mase, procjenu dinamike gustoće kostiju u procesu razvoja bolesti ili učinkovitosti terapije.

Liječnici koriste izotopske metode istraživanja (monofotonična i dvofotonska apsorptiometrija), rendgenski (monoenergetska i dvoenergetska apsorptiometrija, kvantitativna računalna tomografija) i ultrazvuk. Duploenergetska apsorpciometrija rendgenskih zraka je zlatni standard koji vam omogućuje mjerenje sadržaja minerala u kosti u bilo kojem dijelu skeleta, određivanje sadržaja kalcijevih soli, mišićne mase i masnog tkiva u tijelu. Uz pomoć denzitometra, ispitivanje lumbalnih kralježaka, kosti podlaktice, proksimalne butne kosti i cijelog tijela.

Testovi na osteoporozu kod žena i muškaraca

Da bi procijenili metabolizam kostiju, reumatolozi bolnice Yusupov koriste laboratorijske dijagnostičke metode. Svrha laboratorijske dijagnostike je uklanjanje bolesti, čija manifestacija može biti osteopenija (osteomalacija, Pagetova bolest, koštane metastaze, mijelom), utvrđivanje uzroka sekundarne osteoporoze i metaboličke karakteristike bolesti. Potonje je važno za postavljanje dijagnoze i odabir odgovarajuće metode terapije, ocjenjivanje njegove učinkovitosti.

Kako se zove test na osteoporozu? Za procjenu intenziteta metabolizma kostiju koriste se posebni biokemijski markeri koji su podijeljeni u 3 skupine. Oznake za stvaranje kostiju uključuju osteokalcin, kalcitonin i koštani enzim alkalna fosfataza - ostasis.

Osteokalcin je glavni protein bez kolagenskog matriksa koji stvaraju osteoblasti. Proizvodnja osteokalcina ovisi o vitaminima K i D. To donekle smanjuje osjetljivost i specifičnost određivanja osteokalcina kao markera koštanog metabolizma.

Upravo koncentracija kalcitonina u krvi odražava metaboličku aktivnost osteoblasta koštanog tkiva, jer je ta tvar rezultat nove sinteze, a ne otpuštanja tijekom uništavanja kosti. Kod primarne osteoporoze otkriva se normalna ili blago povišena razina osteokalcina. Povećanje primarne osteoporoze događa se kod osoba s visokom razinom koštanog metabolizma. Povišena razina dekarboksiliranog osteokalcina može biti prognostički parametar za povećanje rizika od prijeloma kuka od osteoporoze u starijih osoba.

Proizvodnja kalcitonina događa se u parafolikularnim stanicama štitne žlijezde. Kalcitonin ima sljedeće učinke na metabolizam koštanog tkiva, kalcija i fosfora:

  • Inhibira aktivnost stanica koje uništavaju koštano tkivo;
  • Stimulira aktivnost osteoblasta, proizvodnju koštanog matriksa i taloženje kalcija u kostima;
  • Smanjuje sadržaj fosfata u krvi i potiče apsorpciju fosfora u kostima;
  • Smanjuje kalcij u krvi, potiče njegov ulazak u koštano tkivo;
  • Povećava izlučivanje iz tijela kalcijem, fosforom, vodom, magnezijem, kalijem, natrijumom, vodom iz tijela;
  • Stimulira pretvorbu neaktivnog oblika vitamina D u bubregu3 do biološki aktivnog - kalcitriola.

Koštani enzim alkalna fosfataza (ostasis) pokazatelj je stanja koštanog tkiva. Njegova je studija propisana za dijagnosticiranje metaboličkih bolesti kostiju i praćenje učinkovitosti liječenja osteoporoze. Aktivnost osteaze povećava se uz patologiju kostiju s povećanjem aktivnosti osteoblasta ili propadanjem kostiju, hiperparatiroidizmom, rahitisom, osteosarkomom i metastazama raka u kosti uz zarastanje prijeloma.

Fiziološki porast aktivnosti ostase primjećuje se tijekom brzog rasta, kod žena u posljednjem tromjesečju trudnoće i nakon menopauze. Aktivnost Ostase smanjuje se s hipotireozom, nasljednom hipofosfatasemijom, oslabljenim rastom kostiju i nedostatkom magnezija i cinka u hrani. Određuje se marker stvaranja koštanog matriksa u svrhu procjene učinkovitosti anaboličke i antiresorptivne terapije osteoporoze, ostalih vrsta patologije koštanog tkiva.

Test osteoporoze

U dijagnozi osteoporoze koriste se markeri metaboličkog statusa:

Paratiroidni hormon sudjeluje u regulaciji obnove koštane strukture. Ovaj se marker ispituje ako postoji porast razine kalcija ili pad fosfora u krvi. U postmenopauzalnoj osteoporozi razina paratireoidnog hormona često je normalna ili niska, a kod bolesnika sa steroidnom ili starosnom osteoporozom lagano je povećana..

Pokazatelji kalcija u krvi u primarnoj osteoporozi ne prelaze fiziološku normu. Hiperkalcemija se određuje u bolesnika sa senilnom osteoporozom s produljenom imobilizacijom nakon frakture vrata bedrene kosti. Povećani kalcij u krvi opažen je kod primarne osteoporoze, praćen pojačanim metabolizmom kostiju.

Kod primarne osteoporoze razina fosfora u krvi u većini slučajeva ne prelazi normalan raspon. Smanjuje se u starijih osoba s kombinacijom osteoporoze s osteomalacijom (omekšavanje kostiju). Za procjenu reabsorpcije bubrežnog fosfora određuje se koncentracija u jutarnjoj mokraći..

Vitamin D ukupno je pokazatelj koji odražava status vitamina D u tijelu. Razine vitamina D mogu varirati ovisno o dobi (kod starijih ljudi se smanjuje), prirodi unosa hrane, sezoni (viša u kasno ljeto, niža zimi). Smanjena razina vitamina D u krvi opažena tijekom trudnoće.

Markeri koštane rezorpcije

Za procjenu učinkovitosti liječenja osteoporoze koriste se markeri resorpcije (ponovne apsorpcije). Njihovo smanjenje pod utjecajem terapije započinje u 2-3 tjedna i dostiže normalno nakon 3-6 mjeseci. Beta-CrossLaps (C-terminalni telopeptidi) nastaju tijekom razgradnje kolagena prvog tipa koji čini više od 90% organskog matriksa kosti. Njegovo mjerenje omogućuje vam da procijenite brzinu razgradnje u odnosu na "staro" koštano tkivo. S patološkim porastom reverzne apsorpcije kod osteoporoze i u starosti, kolagen prvog tipa razgrađuje se u velikom volumenu. To dovodi do povećanja razine njegovih fragmenata u krvi..

Trenutno postoje dokazi o utjecaju polimorfizma gena na mineralnu gustoću kostiju. Alelni polimorfizam genske mreže za remodeliranje kostiju proučava se radi utvrđivanja genotipova predispozicije osteoporoze. Rasprostranjeni enzimi su kisele fosfataze. Njihova se razina analizira kako bi se utvrdio stupanj reapsorpcije kostiju, praćenje antiresorptivne terapije.

Da biste u laboratoriju bolnice Yusupov izvršili modernu i kvalitetnu dijagnozu osteoporoze, zakažite sastanak s reumatologom tako što ćete nazvati kontakt centar. Nakon početnog pregleda, liječnik će propisati one testove za osteoporozu i instrumentalne metode istraživanja koje su najinformativnije za postavljanje točne dijagnoze za pacijenta. Densitometrijski pregled osteoporoze otkriva smanjenje mineralizacije kostiju u pretkliničkoj fazi razvoja patološkog procesa.

Krvni test za markere osteoporoze

Krvni testovi

Opći opis

Osteoporoza (OP) je najčešća skeletna patologija, koja se sastoji u stalnom smanjenju koštane mase i kršenju njene mikroarhitektonike, što u konačnici dovodi do pretjerane krhkosti kostiju i njihovih lomova, često bez minimalnog traumatičnog napora. Svrha laboratorijskog prepoznavanja OP je potraga za bolestima koje se očituju osteopenijom, otkrivanje uzroka sekundarnog OP-a, kao i metabolička karakteristika OP-a, što je značajno za provjeru dijagnoze i odabir odgovarajuće terapije uz procjenu njegove učinkovitosti.

Kako je postupak?

Krv se uzima iz kubitalne vene ujutro, 12 sati nakon posljednjeg obroka.

Priprema analize

Uoči testa ne preporučuje se intenzivni fizički rad i pijenje alkohola.

Marker koštane matrice

Marker stvaranja koštanog matriksa (Total P1NP) je marker aktivnosti metabolizma kostiju u ljudskom tijelu. Ukupni P1NP prodire u međućelijski prostor i krvotok tijekom sinteze kolagena tipa I i njegove ugradnje u koštani matriks, ispoljavajući aktivnost stvaranja koštanog tkiva.

Stopa markera formiranja matriksa kosti
muškarcižene
18-23 godina:
0,5–107,4 ng / ml
24-30 godina:
22,5–120 ng / ml
stariji od 30 godina:
10,2–95,0 ng / ml
stariji od 14 godina:
8–80 ng / ml

Indikacije u svrhu analize:

  • OP terapija anaboličkim sredstvima;
  • antiresorptivna terapija OP;
  • liječenje raznih bolesti kostiju.

Tumačenje rezultata

Vitamin D ukupno

Glavna uloga vitamina D u tijelu povezana je s regulacijom metabolizma kalcija. Adekvatni vitamin D u tijelu smanjuje rizik od razvoja brojnih karcinoma, dijabetesa, multiple skleroze, kardiovaskularnih bolesti, tuberkuloze.

Norma Vitamin D Ukupno
muškarcižene
4,92–42,7 ng / ml6,23–49,9 ng / ml

Indikacije u svrhu analize:

  • rahitis;
  • OP;
  • nedostatak prehrane;
  • bubrežna osteodistrofija;
  • hipoparatiroidizam;
  • postmenopauzalna osteoporoza;
  • trudnoća.

Tumačenje rezultata

  • intoksikacija vitaminom D;
  • pretjerana insolacija;
  • upotreba dinatrijevog etidronata.
  • rahitis;
  • prehrambeni poremećaji;
  • sindrom malapsorpcije;
  • steatorrhea;
  • ciroza jetre;
  • osteomalacija
  • upotreba lijekova (aluminij hidroksid, kolestiramin, kolestipol, dinatrijev etidronat intravenski, glukokortikoidi, izoniazid, rifampicin);
  • bubrežna osteodistrofija;
  • cistični vlaknasti osteitis;
  • tirotoksikoza;
  • insuficijencija gušterače;
  • celijakija;
  • crijevna upalna patologija;
  • resekcija crijeva;
  • Alzheimerova bolest.

osteokalcin

Osteokalcin (OK, GLA protein) osjetljiv je marker koštanog metabolizma. Njegova koncentracija u krvi očituje metaboličku aktivnost osteoblasta koštanog tkiva. GLA protein odražava razinu koštanog metabolizma u cjelini, a služi kao prognostički pokazatelj težine oštećenja kostiju. Osim dijagnoze, koristi se za praćenje antiresorptivne terapije u bolesnika s osteoporozom..

Norma osteokalcina
muškarciženedjeca
3,0-13 ng / mlprije menopauze:
0,4-8,2 ng / ml
nakon menopauze:
1,5-11 ng / ml
2,8–41 ng / ml

Indikacije u svrhu analize:

  • OP;
  • procjena učinkovitosti antiresorptivne terapije u bolesnika s OP;
  • hiperkalcemički sindrom.

Tumačenje rezultata

  • OP kod žena u menopauzi;
  • osteomalacija
  • primarni i sekundarni hiperparatiroidizam;
  • Pagetova bolest;
  • bubrežna osteodistrofija;
  • koštane metastaze;
  • difuzni toksični gušter;
  • "Brzi" rast kod adolescenata;
  • kronično zatajenje bubrega.

Paratiroidni hormon

Paratiroidni hormon (PTH) jedan je od glavnih regulatora metabolizma kalcija i fosfora koje sintetiziraju paratireoidne žlijezde kao odgovor na smanjenje koncentracije vanćelijskog kalcija. Aktivira resorpciju kosti i dovodi do ulaska kalcija i fosfora u krv.

Indikacije u svrhu analize:

  • hiperkalcemija;
  • hipokalcemija;
  • X-pozitivni kamenje u mokraćnom sustavu;
  • osteoporoza;
  • ciste u kostima;
  • vertebralna osteoskleroza.
Normalni paratiroidni hormon
starost do 17 godina: 1,3–10 pmol / l
starost 17–70 godina: 0,7–5,6 pmol / L
stariji od 70 godina: 0,5–12,0 pmol / L

Tumačenje rezultata

  • paratiroidni adenom;
  • kronična bolest bubrega;
  • Zollinger-Ellison sindrom;
  • pseudogiht;
  • hiperparatireoidizam.
  • resekcija štitnjače;
  • sarkoidoza;
  • autoimuni tiroiditis;
  • povećana funkcija štitnjače.

Fosfataza alkalne krvi

Alkalna fosfataza (ALP) je enzim koji se koncentrira u koštanom tkivu (osteoblasti), hepatocitima, stanicama bubrežnih tubula, crijevnoj sluznici i placenti. Budući da je marker stvaranja kosti alkalne fosfataze uključen u procese povezane s rastom kosti, njezina aktivnost u djece je veća nego u odraslih.

Norma alkalne fosfataze u krvi
muškarciženedjeca
do 270 jedinica / ldo 240 jedinica / ldo 600 jedinica / l

Indikacije u svrhu analize:

  • pojava simptoma kolestaze;
  • uzimanje lijekova koji uzrokuju kolestazu;
  • bolesti koštanog sustava i procjena učinkovitosti njegove terapije;
  • u kompleksu jetrenih testova.

Tumačenje rezultata

Povećana razina alkalne fosfataze:

  • Pagetova bolest;
  • osteomalacija
  • Gaucherova bolest
  • primarni ili sekundarni hiperparatiroidizam;
  • rahitis;
  • konsolidacija loma;
  • osteosarkomi;
  • koštane metastaze;
  • patologija jetre i bilijarnog trakta širokog spektra;
  • nedostatak kalcija i fosfata u hrani;
  • citomegalija u djece;
  • Infektivna mononukleoza;
  • plućni infarkt;
  • infarkt bubrega;
  • fiziološke (kod nedonoščadi, djece tijekom razdoblja naglog rasta, kod žena u posljednjem tromjesečju trudnoće i nakon menopauze);
  • uporaba hepatotoksičnih lijekova.

Spuštanje razine alkalne fosfataze:

  • nasljedna hipofosfatasemija;
  • poremećaji rasta koštanog skeleta;
  • hipotireoze;
  • kvašiorkor;
  • nedostatak cinka i magnezija u hrani;
  • upotreba lijekova (estrogeni, oralni kontraceptivi, danazol, azatioprin, klofibrat).

Propeptid kolagena tipa 1

Propeptid kolagena tipa 1 (P1NP) organski je koštani matriks, uglavnom predstavljen kolagenom tipa 1, koji se formira iz prokolagena tipa 1, sintetiziranog fibroblastima i osteoblastima. P1NP je jedan od markera koji manifestiraju aktivnost formiranja kostiju.

Norma Vitamin D Ukupno
muškarcižene
18-23 godina:
40,5-107,4 ng / ml
24-30 godina:
22,5–120 ng / ml
stariji od 30 godina:
10,2–95,0 ng / ml
stariji od 14 godina:
8–80 ng / ml

Indikacije u svrhu analize:

  • OP;
  • osteomalacija
  • hyperparatirosis;
  • nesavršena osteogeneza;
  • Pagetova bolest;
  • bubrežna osteopatija;
  • koštane metastaze.

Tumačenje rezultata

  • OP;
  • senilna osteoporoza;
  • osteomalacija
  • nesavršena osteogeneza;
  • Pagetova bolest;
  • bubrežna osteodistrofija;
  • koštane metastaze.

Proizvodi raspada kolagena deoksipiridinolina

Deoksipiridonolin (DPID) je najvidljiviji marker resorpcije kosti, određen u urinu. Izlučivanje mokraće mokraćom povećava se u postmenopauzalnoj osteoporozi, osteomalaciji, tirotoksikozi, primarnoj hiperparatiroidizmi itd. Razina DPID-a u djece, zbog velike brzine metabolizma kostiju, značajno je viša nego u odraslih.

Brzina produkata raspadanja kolagena deoksipiridinolina
muškarciženedjeca
2,3–5,4 nmol DPID / mol kreatinina3,0-7,4 nmol DPID / mol kreatinina1,1–13,7 nmol DPID / mol kreatinina

Indikacije u svrhu analize:

  • OP kod žena u menopauzi;
  • primarni hiperparatiroidizam;
  • Cushingova bolest i sindrom;
  • dugotrajno liječenje glukokortikoidnim hormonima;
  • bubrežni alograft;
  • povišena razina tiroksina;
  • koštane metastaze;
  • multipli mijelom;
  • artritis.

Tumačenje rezultata

  • hiperparatiroidizam;
  • hipertireoidizam;
  • Pagetova bolest;
  • OP;
  • osteoartritisa;
  • reumatoidni artritis.
  • adekvatno liječenje gore navedene patologije.

C-terminalni telopeptid kolagena tipa I u krvi

C-terminalni telopeptid kolagena tipa I u krvi (PICP) je regresijski proizvod kolagena tipa 1, koji čini više od 90% organskog koštanog matriksa. Otkrivanje ovog markera koštane resorpcije koristi se za dijagnosticiranje i praćenje učinkovitosti liječenja osteoporoze, reumatoidnog artritisa, Pagetove bolesti, metaboličkih osteopatija, multiplog mijeloma, hiperparatiroidizma.

Norma Vitamin D Ukupno
muškarcižene
mlađi od 14 godina:
  • facebook
  • cvrkut
  • odnoklassniki
  • Vkontakte
  • youtube
  • pošta

  • Internetska dijagnoza
    © Intelektualni medicinski sustavi LLC, 2012—2020.
    Sva prava pridržana. Podaci o mjestu su zaštićeni zakonski; kopiranje je kažnjivo zakonom.

    Oglašavanje, suradnja: [email protected]

    Web-lokacija nije odgovorna za sadržaj i točnost sadržaja koji objavljuju korisnici na web mjestu, recenzije posjetitelja stranice. Materijali na ovoj web stranici su samo u informativne svrhe. Sadržaj web mjesta nije zamjena za stručno savjetovanje s liječnikom specijalistom, dijagnozu i / ili liječenje. Samo-lijek može biti opasan za zdravlje.!

    Pročitajte O Vrstama Kile

    Osteohondroza je uobičajena bolest popraćena kršenjem zglobova i hrskavice. Punjenje osteohondrozom ključna je komponenta u uklanjanju bolesti, koja pogađa oko 80% stanovništva.
    Kako kila u lumbalnoj regiji boli? U trenutku napada boli, piercing, popraćen grčevima grčeva. U kroničnom stadiju bolovi su bolni, pritiskajući.

    Prva ortopedija

    Jednjak
    Inguinalna kila zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, ali događa se da operacija mora biti odgođena. U tom slučaju, pacijent treba nositi poseban zavoj za ingvinalnu herniju, koji pomaže u sprječavanju daljnjeg razvoja opasne bolesti.