Ljudsko zdravlje

Devet desetina naše sreće temelji se na zdravlju

Recidivi ingvinalne kile

Inguinalna kila kod muškaraca: posljedice nakon operacije

Nakon operacije za uklanjanje ingvinalne kile, ponekad se pojave neke komplikacije. Razlozi su za njihovu pojavu, od pogreške kirurga koji je izveo ovu operaciju, do fizioloških karakteristika pacijentovog tijela. I, unatoč činjenici da operacija uklanjanja hernije nije teška, posljedice ovog postupka mogu biti najozbiljnije.

Ponekad pacijenti u početku imaju oštećenje ileo-celijakijskog živca. To se može dogoditi ako je čovjek već imao operaciju. Stoga, ako govorimo o ponovnom formiranju kile, liječnik treba biti svjestan svih bolesti od kojih je pacijent prije bolovao. Uostalom, oštećeni živci vode ne samo do jake boli, već i do atrofije mišićnog tkiva.

Struktura ingvinalne kile

Inguinalna kila kod muškaraca nakon operacije

Postoji nekoliko mogućih postoperativnih komplikacija, detaljnije ćemo ih upoznati.

Stol. Moguće posljedice nakon operacije

Oštećenje spermatične vrpce

Infekcija rana

Tromboza potkoljenice

Hernija oteklina u prepone

Kao što je ranije napomenuto, komplikacije se mogu pojaviti ne samo zbog kirurga, već i zbog pacijenta. Zato je tako važno slijediti sve preporuke liječnika, kao i jasno promatrati razdoblje rehabilitacije. Razmislite o tome što je to razdoblje..

Video - Važni trenuci postoperativnog razdoblja

Koliko traje rehabilitacija?

Kirurško liječenje ingvinalne kile kod muškaraca

Trajanje razdoblja rehabilitacije uvelike ovisi o anesteziji koju koristi kirurg. Dakle, ako je anestezija lokalna, tada će rehabilitacija potrajati malo vremena: nakon nekoliko sati pacijent je otpušten iz bolnice, ali pod uvjetom da nema komplikacija. Iako se pacijent i dalje treba redovito vraćati tamo radi previjanja, u kojima će se pratiti napredak oporavka. Prvo oblačenje treba obaviti navečer (u pravilu se takve operacije rade ujutro), a ne biste trebali brinuti ako ima iscjedak, nema se čega brinuti. Ali u slučaju opće anestezije, početna faza rehabilitacije može potrajati jedan do dva dana.

Nakon toga slijedi ambulantno razdoblje rehabilitacije, koje može biti jedan ili dva tjedna. Za ovo razdoblje važan je mir, pravilna prehrana, kao i to da je pacijent proveo puno vremena u krevetu. Osim toga, on bi trebao redovito posjećivati ​​liječnika koji može utvrditi komplikacije i, ako je potrebno, prilagoditi liječenje.

Tjedan dana nakon operacije

Bilješka! Tijekom postoperativne rehabilitacije treba isključiti bilo kakvu tjelesnu aktivnost. Nakon nekog vremena, pacijentu su propisane posebne vježbe koje smanjuju rizik od recidiva hernije i razvoja komplikacija.

Polaznik liječnik može propisati nošenje posebnog zavoja, iako se danas takvi uređaji koriste sve manje, jer suvremene kirurške metode daju pouzdanu fiksaciju mjesta pojave hernije mrežnim implantatima. Stoga će takav zavoj imati koristi samo u početku, dok bol ne nestane i fizička aktivnost se ne obnovi.

Zavoj na hernijskoj herniji

Postoperativna prehrana

Zahvaljujući pravilno sastavljenoj prehrani moguće je izbjeći moguće komplikacije, a i sama rehabilitacija će biti brža. Pacijentu se preporučuje jesti samo tekuću hranu, a on bi trebao jesti polako, u malim obrocima (najmanje četiri puta dnevno). Glavni uvjet je da hrana treba biti bogata proteinima, jer je ona glavni "građevni materijal" ljudskog tijela, omogućava vam da se što brže oporavite.

Konzumiranje samo preporučene hrane

Mnogo proteina se nalazi u sljedećim namirnicama:

• riba;
• mlijeko, sir;
• pileća jaja i meso;
• heljda.

Bilješka! Također biste trebali iz prehrane isključiti neke namirnice koje narušavaju normalno funkcioniranje probavnog trakta i izazivaju stvaranje plina.

Potrebno je privremeno odustati od niza proizvoda

Dakle, pacijent bi trebao odbiti slatkiše, jogurte, mliječne proizvode i voće. Liječnik mora propisati određeni jelovnik. Napokon, tijekom rehabilitacije, morate napustiti cigarete, alkohol i kavu, kiselo voće, soda.

O fizičkoj aktivnosti

Dva tjedna nakon kirurškog zahvata možete početi nježno i postupno se vratiti svojoj dosadašnjoj aktivnosti, iako se gravitacija ne može podići još oko šest mjeseci. Ako kršite ove preporuke, hernija se može vratiti, ali liječnici također ne savjetuju da cijelo vrijeme provode u krevetu. Kad bol nestane i čovjek osjeti da mu se snaga vraća, možete početi malo hodati i raditi jednostavne fizičke vježbe.

Rehabilitacija nakon uklanjanja hernije

Lagana gimnastika u kombinaciji s posebnim stimulativnim vježbama omogućit će tijelu da se brzo vrati u svoj prethodni oblik. Postoji puno sličnih vježbi, najpopularnije od njih date su u nastavku..

Pacijent stoji na sve četiri, savija sve udove, odmarajući se na laktovima i koljenima. Zatim naizmjenično podiže lijevu i desnu nogu..

Vježbajte na sve četiri

Pacijent leži na prethodno položenom prostirku, s rukama uz tijelo. Zatim podiže ispravljene noge (oko 45 stupnjeva) i ukršta ih naizmjenično (vježbajte "Škare"). Broj ponavljanja s vremenom raste..

Usput, "Bicikl" je izveden u istom položaju: muškarac podiže pognute noge i oponaša pedaliranje.

Pacijent leži na boku, ruka ispružena prema naprijed i naslonjena na njega. Noge trebaju biti ravne. Jednu od njih treba pokušati podići, nakon nekoliko ponavljanja strana se mijenja.

Ležeći na boku

Pacijent postavlja noge u širini ramena i izvodi čučnjeve (moguće nepotpune), nakon čega radi dva ili tri push-up-a. Ako su tradicionalni push-up previše komplicirani, možete se odmarati na koljenima.

Pritisak koljena

Bilješka! Sve ove vježbe moraju se redovito izvoditi, ali također morate pratiti svoje dobro stanje. Muškarac ne bi trebao osjećati nikakvu bol ili nelagodu.

Broj ponavljanja bi se trebao svakodnevno povećavati, a u budućnosti se u kompleks mogu uključiti i druge vježbe.

Video - Groin hernija

Na kraju primjećujemo da postoperativne komplikacije nakon uklanjanja hernije mogu biti najozbiljnije, ali ako operaciju provodi iskusan kvalificirani kirurg, one se možda neće pojaviti. Naravno, čak i profesionalci ponekad pogriješe, ali vjerojatnost je i dalje smanjena. Međutim, morate slijediti sve preporuke liječnika u vezi s razdobljem rehabilitacije, jer neke od komplikacija (na primjer, recidiv kile) nastaju upravo zbog toga.

Komplikacije nakon uklanjanja ingvinalne kile

U kojim se slučajevima pojavljuju i kako se liječe komplikacije ingvinalne kile kod muškaraca??

Inguinalna kila češća je kod muškaraca nego kod žena, zbog fiziološke slabosti ingvinalnog kanala i razvojnih značajki muškog reproduktivnog sustava. Uz rano otkrivanje i pravilno liječenje, komplikacije ingvinalne kile kod muškaraca razvijaju se izuzetno rijetko. Da bi se izbjegle ozbiljne posljedice, bolesnicima sa sličnom dijagnozom savjetuje se da odmah potraže liječničku pomoć ako se pojave simptomi koji ukazuju na napredovanje patologije..

Inguinalna kila češća je kod muškaraca, zbog fiziološke slabosti ingvinalnog kanala i razvojnih značajki muškog reproduktivnog sustava.

komplikacije

U ranim fazama bolesti dio većeg omentuma ili peritoneuma strši u šupljinu ingvinalnog kanala. Glavni uzrok komplikacija tijekom stvaranja hernije u ingvinalnoj regiji je ulazak u hernijalnu šupljinu drugih zdjeličnih organa (crijevne petlje, mjehura, jajnika).

Komplikacije s malim hernialnim oštećenjima nastaju kada se naglo poveća abdominalni tlak (na pozadini dugotrajnog kašljanja ili zbog dizanja utega). Klinički znakovi prelaska bolesti u komplicirani stadij su:

• bolovi mučnine;
• opetovano povraćanje (u povraćanju se primjećuju nečistoće krvi);
• sindrom akutne boli koji se javlja u donjem dijelu trbuha (zrači na donje udove i lumbalnu regiju);
• natečenost i zatvor;
• stvaranje bolne izbočine slične tumoru u ingvinalnoj zoni.

Unatoč specifičnosti kliničke slike, razvoj takvih simptoma zahtijeva konzultaciju sa specijaliziranim stručnjakom koji će provoditi diferencijalnu dijagnostiku, odrediti vrstu komplikacija i odabrati optimalnu taktiku za upravljanje pacijentom.

Upala

Poticaj za razvoj upalnih procesa u organima koji se nalaze u hernial sac-u je prodiranje infekcije - izvana ili kao rezultat unutarnje infekcije.

Do infekcije dolazi kada je narušena cjelovitost kože na mjestu hernialnih izbočenja (na primjer, ogrebotine i ogrebotine koje nastaju kada se traka dugo nosi). Također, uzrok upale sadržaja hernial sac-a često su zarazne bolesti trbušne šupljine.

Karakterističan znak upale je hiperemija kože i porast temperature na mjestu hernialne izbočine.

Zlostavljanje

Uz povredu (najopasnija komplikacija kile) simptomi se brzo razvijaju i izraženi su. Produljeno sažimanje organa smještenih u hernial sac-u prepun je razvoja ozbiljnih posljedica:

• nekroza (nekroza) tkiva kao rezultat djelomičnog ili potpunog prestanka njihovog opskrbe krvlju;
• peritonitis - opsežna upala sluznice, koja oblaže trbušnu šupljinu.

Kada se potvrdi dijagnoza suzdržane kile, propisuje se hitna operacija.

Ozljeda kila može izazvati napad akutnog upala slijepog crijeva, uzrokovati disfunkciju crijeva ili mokraćnog sustava. Zbog velikog rizika od nastanka uvjeta koji predstavljaju prijetnju za život pacijenta, hitna operacija propisana je kad se potvrdi dijagnoza suzdržane kile tijekom koje se izrezuju mrtvi dijelovi organa, a zdravi se vraćaju u prvobitni položaj.

Šteta

Pri pokušaju oštrog podešavanja izbočenja postoji šansa da se krši integritet organa koji se nalaze u hernialnoj šupljini. Ruptura hernijskog ispupčenja, moguća uz zatvorenu ozljedu trbuha (na primjer, kao rezultat pada ili snažnog udarca), prati akutna bol u ingvinalnoj zoni i pojava hematoma na mjestu nastanka.

neprimjerenost

Hernija kila nastaje kao rezultat često nastalih ozljeda i povreda kile. Uz nerazrješivost nema znakova upale i boli karakterističnih za teške komplikacije, međutim, sadržaj kile se ne može vratiti u prvobitni položaj zbog činjenice da su organi spojeni sa zidovima vrećice.

Ozbiljnost znakova neizrecivosti varira ovisno o tome koji su organi u hernial sac.

Dakle, s dugim boravkom u šupljini kile, dio mokraćnog mjehura poremećen je stalnim nagonom za mokrenjem, crijevnim petljama - zadržavanjem stolice i povećanjem stvaranja plinova.

Dugim boravkom u hernijskoj šupljini, dio pacijentovog mjehura poremećen je stalnim nagonom za mokrenjem.

Opstrukcija crijeva

Primarni simptomi crijevne opstrukcije, koji napreduju na pozadini kile, uključuju trajnu bol u donjem dijelu trbuha i napuhanost koji su posljedica gubitka dijela crijeva izvan trbušne stijenke. U nedostatku odgovarajućih terapijskih mjera u pozadini opstrukcije crijeva, započinje opća intoksikacija tijela, praćena povraćanjem, groznicom i napadima slabosti.

Coprostasis

Kod nepovratnih ingvinalnih kila, koje sadrže dio debelog crijeva, primjećuje se kašnjenje u radu crijeva, sve do nemogućnosti pražnjenja crijeva. Stagnacija izmeta (koprostaza) vjerojatnije je da će se pojaviti u starijih bolesnika s prekomjernom težinom koji vode sjedeći način života i skloni su prejedanju..

Blaga simptomatologija je karakteristična za koprostazu..

Ne opaža se akutna bol s ovom komplikacijom, izbočenje nije napregnuto, palpacijom je definirano kao meko brtvilo. Duga stagnacija fekalnih masa opasna je dodavanjem ozbiljnijih komplikacija - fekalnog oblika povrede i crijevne opstrukcije..

Kod nepovratnih ingvinalnih kila, koje sadrže dio debelog crijeva, primjećuje se kašnjenje defekacije.

hipogonadizam

Kako patologija napreduje i obrazovanje raste u veličini, ona se spušta u skrotum. Testisi koji su podvrgnuti dugoj kompresiji s vremenom gube sekretornu funkciju.

Nedostatak muških spolnih hormona dovodi do erektilne disfunkcije, smanjenog seksualnog nagona, letargije i depresije.

Zanemareni oblici ingvinalne kile uzrokuju reproduktivne disfunkcije, uzrokuju pretilost ženskog tipa i doprinose razvoju vegetativno-vaskularnih poremećaja.

Postoperativne komplikacije

Glavni uzroci komplikacija nakon hernioplastike (hirurška operacija koja uključuje smanjenje sadržaja hernijske vreće i jačanje trbušne stijenke) su nesposobnost kirurga i operacija pacijenta koja nije praćena, što se preporučuje tijekom rehabilitacije.

Oštećenje spermatične vrpce

Da bi dobio pristup hernialnoj izbočini i eliminirao ga, kirurg u procesu hernioplastike mora izolirati spermatičnu vrpcu i odvesti organ u stranu, prethodno se oslobodivši patološki izmijenjenih tkiva.

Oštećenje pupčane vrpce moguće je u slučaju kršenja kirurške tehnike.

Oštećenje pupčane vrpce moguće je kršenje tehnike izvođenja kirurške operacije. Rizik od rezanja ili škripanja uparenih organa povećava se s ponovljenim sanacijama kile.

Oštećenje spermatičnog živca i spermatične vrpce, koje su važan dio muškog reproduktivnog sustava, opasno je zbog poremećaja u hormonalnoj pozadini, oštećene spermatogeneze i nekroze tkiva testisa, što zauzvrat dovodi do muške neplodnosti.

Oštećenje crijeva

Otvorene operacije popravljanja hernije izvode se s disekcijom prednjeg trbušnog zida, pa donji dio crijeva ulazi u područje kirurškog polja.

Rizik od oštećenja crijevnih zidova povećava se nepovratnim hernijama spojenim s hernijalnom vrećicom.

Da bi se spriječila ova postoperativna komplikacija, prije odvajanja crijevne petlje od hernijske vrećice, provodi se palpacija zidova izbočenja..

Tromboza nakon operacije utječe na starije ljude s poviješću oštećene hematopoeze.

Krvni ugrušci

Trombozi nakon operacije skloni su stariji ljudi s poviješću oštećene hematopoeze. Kako bi se smanjila vjerojatnost venske tromboze donjih ekstremiteta, bolesnicima u riziku se savjetuje da prije hernioplastike uzimaju antikoagulanse (sredstva protiv trombocita, tromboliti), koji potiču stanjivanje krvi i blokiraju stvaranje krvnih ugrušaka..

Krvarenje

Manipulacije s popravkom hernije ingvinalne kile provode se u blizini velikih posuda. S nedovoljnom preciznošću medicinskih postupaka u završnoj fazi operacije (pri šivanju) može doći do krvarenja velikih razmjera, koje se eliminira stiskanjem oštećene žile i primjenom dodatnog šava na nju.

Oštećenja kuka u zglobu

Kad se grubi šavovi postave na ingvinalni ligament ili ilio-stibičnu moždinu, rizik od ozljeda obližnjeg kučnog zgloba je visok.

Pogreška kirurga može prouzrokovati uništavanje hrskavice i koštanog tkiva ozlijeđenog zgloba.

Da bi se izbjegli zakašnjeli negativni učinci, prije zašivanja, liječnik pregledava rizična područja.

Hidrocela je nakupljanje tekućine u skrotumu koje nastaje u ranom razdoblju rehabilitacije nakon operacije hernije.

hydrocele

Jednostrana ili bilateralna kapljica testisa najčešća je komplikacija hernioplastike (javlja se u 1% slučajeva). Hidrocela je nakupljanje tekućine u skrotumu koje nastaje u ranom razdoblju rehabilitacije ili nekoliko mjeseci nakon operacije zbog kršenja integriteta limfnih kapilara.

Ispadanje testisa određuje se karakterističnim povećanjem skrotuma sa strane na kojoj je formirana dodatna unutarnja membrana ispunjena tekućinom.

Kada se potvrdi dijagnoza, propisana je druga operacija (radi uklanjanja varikokela).

Recidiva hernije

Ponovni razvoj ingvinalne kile najčešće se događa kada pacijent ignorira preporuke liječnika u vezi s ograničenjima fizičke aktivnosti i prehrane. Rizik od recidiva povećava se kod divovskih kila složenog oblika, koje se operiraju na otvoren način ako su zidovi ojačali vlastitim tkivima pacijenta. Čimbenici rizika uključuju i slabost stijenki ingvinalnog kanala (kongenitalna ili zbog pacijentove starije dobi).

Kao dio uklanjanja i sprečavanja postoperativnih zaraznih komplikacija, pacijentu je propisan tečaj antibiotske terapije.

Infektivna komplikacija

Infekcija hernioplastikom moguća je uz neprofesionalni rad kirurga: pogrešna ekscizija neoštećenih mjesta tkiva ili kršenje pravila za obradu postoperativne površine rane. Kao dio uklanjanja i sprečavanja postoperativnih zaraznih komplikacija, pacijentu je propisan tečaj antibiotske terapije.

Dijagnostika

Tentativna dijagnoza ingvinalne kile postavlja se nakon palpacije zone izbočenja i procjene simptoma pritiska kašlja. Da biste razjasnili prirodu komplikacija i odredili sadržaj kile, dodatno su propisani:

• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• prijenos tkiva skrotuma (dijafanoskopija);
• herniografija (rendgenski pregled kile).

Ako se sumnja da su organi mokraćnog sustava ili crijeva uključeni u patološki proces, obavlja se rendgenski snimak uz prethodno uvođenje kontrastnih sredstava (cistografija, irigoskopija).

Da bi se razjasnila priroda komplikacija i odredio sadržaj kile, dodatno se propisuje ultrazvuk trbušnih organa..

liječenje

Komplicirane ingvinalne kile liječe se kirurškim metodama. Konzervativne taktike odabiru se samo kad postoje privremene kontraindikacije za hernioplastiku.

Nerazumno odlaganje operacije dovodi do činjenice da se uvjeti za uklanjanje kile pogoršavaju: adhezije nastaju u trbušnoj šupljini, a sadržaj kile raste do njegovih unutarnjih zidova.

Zavoj

U razdoblju pripreme za hernioplastiku preporučuje se kontinuirano nošenje potpornog tijesnog zavoja, uz pomoć kojeg se organi koji se nalaze u hernijskoj vreći drže u najsigurnijem položaju za pacijenta. Dežurni liječnik stavlja zavoj, prethodno je vratio sadržaj kile u fiziološki položaj.

operacija

Ovisno o vrsti pristupa koji se koristi za popravak hernije, razlikuju se dvije vrste kirurške intervencije:

1. Laparoskopija je metoda endosurgije, koju karakterizira kratak period oporavka i velika točnost postignuta endoskopskim instrumentima i video nadzorom operacije.
2. Otvorena hernioplastika - preporučuje se bolesnicima s uznapredovalim stadijima bolesti, kada više nije moguće ukloniti nekrotične dijelove tkiva kroz male reznice.

Otvorena hernioplastika - preporučuje se pacijentima s uznapredovalim stadijima bolesti.

U prvoj fazi operacije kirurg uklanja hernijsku izbočenost, nakon čega se hernija vrata zatvaraju, što se provodi na dva načina:

• pacijentova vlastita tkiva (vučna hernioplastika);
• implantacija mrežastih implantata (hernijaplastika bez napetosti).

Nakon jačanja ingvinalnog kanala s posebnom mrežom, rijetko se javljaju recidivi. Dodatne prednosti non-tenzijske hernioplastike uključuju brzo razdoblje oporavka (pacijent se može vratiti na posao u roku od dva tjedna nakon operacije).

Kako izbjeći komplikacije

U ranom razdoblju oporavka (u roku od 2-4 tjedna od vremena operacije), preporučuje se da se operirana osoba suzdrži od fizičkog napora. Kako biste spriječili pojavu patologije i spriječili abnormalnu fuziju unutarnjih tkiva u prvih 7 dana, morate nositi zavoj, bez uklanjanja čak i tijekom noćnog sna.

Dijeta

Tijekom oporavka važno je minimalizirati crijevni stres..

Kako bi se osigurali optimalni uvjeti za zacjeljivanje tkiva i ubrzala rehabilitacija, voće se uklanja iz prehrane.

Kako bi se osigurali optimalni uvjeti za zacjeljivanje tkiva i ubrzala rehabilitacija, proizvodi koji uzrokuju pojačano stvaranje plinova i zatvor mogu se ukloniti iz prehrane:

• mahunarke, kupus, svježe voće;
• marinade i dimljeno meso;
• gazirana pića, jak čaj, kava.

U početku se preferira tekuća hrana. Nakon uklanjanja šavova, dijeta se postepeno širi zbog polukučnih jela pripremljenih od hrane s visokom količinom proteina.

prevencija

Kao dio prevencije primarnih kila s ovom lokalizacijom, muškarcima se savjetuje da se odbiju baviti sportovima snage (dizanje utega, bodybuilding, powerlifting). Za jačanje trbušnih mišića potrebno je redovito baviti posebnom gimnastikom, izbjegavajući nagle pokrete i ravnomjerno raspoređivanje tereta.

Da bi se smanjila vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija, kompleks terapijskih vježbi koje je razvio rehabilitolog pomoći će.

Kako izgleda ingvinalna kila kod muškaraca i kako to odrediti? INGUINALNA HERNIJA: CIJELA ISTINA ZA BOLESNIKA

Kako bi se spriječio povratak, bolesnicima koji se podvrgavaju hernioplastiji preporučuje se nadzirati težinu, spriječiti prejedanje i zatvor, prestati pušiti i pravodobno liječiti anatomske patologije.

Razlozi i metode liječenja ponavljajuće ingvinalne kile

Ponovna pojava ingvinalne kile nastaje nakon kirurškog liječenja kao rezultat liječničke pogreške ili zbog postoperativnih komplikacija. Ponovljena bolest javlja se u svakih 10 bolesnika. Ponovno popuštanje kile pokazatelj je druge operacije, ali na drugačiji način. Ako je kvar prethodno zašiven tkivima, ponovna obrada će se provesti postavljanjem mrežice, najvjerojatnije, prema Lihtenštajnskoj metodi.

Treba razlikovati relaps i ventralnu herniju. U prvom slučaju, defekt se pojavljuje na istom mjestu, bolest se u potpunosti ponavlja. Ventralna ili postoperativna kila je izbočenje organa na području kirurškog ožiljka. Ponavljajuća kila nije uvijek povezana s operacijom, može je uzrokovati čimbenici prije i nakon operacije. Uzrok ventralne kile je samo operacija.

Inguinalna kila može se pojaviti opetovano, nakon 2-3 operacije. Ponavljajući se defekt opetovano odnosi se na najsloženije oblike bolesti, a ne može se iskusiti svaki iskusni kirurg..

Zašto se hernija ponavlja

Razlozi ponovnog pojavljivanja ingvinalne kile nakon operacije podijeljeni su u 3 skupine:

1. Nepovoljni čimbenici prije operacije.
2. Greška liječnika tijekom operacije.
3. Postoperativne komplikacije.

Kirurzi smatraju glavne razloge za pogrešan izbor kirurške tehnike i nedovoljan pregled pacijenta. Djelovanje prema svim pravilima u potpunosti eliminira sve rizike tijekom i nakon tretmana. Ali ako tijekom pripremnog razdoblja ili tijekom operacije liječnik nešto previdi, to će imati posljedice.

Kirurg V.D. Fedorov u svojim radovima izražava mišljenje da svi čimbenici pojave kile koji postoje prije operacije ostaju nakon kirurškog liječenja i mogu izazvati recidiv u bilo kojem trenutku. I najvažniji od svih razloga što liječnik razlikuje urođenu slabost vezivnog tkiva.

Većina relapsa javlja se u prvoj godini nakon operacije. Češće se to događa kod velikih, nagnutih i kliznih kila. Sklonost ponovnom razvoju patologije opaža se kod 30-45% bolesnika, ali samo 10% bolesnika nakon popravka hernije zapravo ima ovaj problem. Iz ovoga možemo zaključiti da puno ovisi o postoperativnoj rehabilitaciji, mjerama liječnika i brizi o pacijentovom zdravlju.

Čimbenici rizika prije operacije

Inguinalna kila možda neće dugo uznemiriti pacijenta, ali to ne znači da ga ne treba uklanjati. Liječenje oštećenja provodi se samo kirurški, s prirođenim i stečenim oblicima bolesti. Ako se operacija odgađa duže vrijeme, to će već biti faktor rizika ponovne pojave.

Samo-lijek kod kuće, odbijanje pregleda i popravak hernije završavaju u ozbiljnom stanju, kada se operacija već hitno provodi. U takvim uvjetima postoji veći rizik od pogreške, što će dovesti do postoperativnih komplikacija i ponovne bolesti..

Stariji ljudi su u riziku, što je povezano s promjenama povezanih s godinama, degenerativnim procesima u području prepona. Bolesnici s istodobnim bolestima trbušne šupljine i urogenitalnog sustava, koji su praćeni zatvorom, kašljem i povišenim trbušnim tlakom, mogu se susresti s ponavljajućom bolešću..

Neadekvatna priprema prije popravka hernije također igra ulogu u relapsu. Kada tijelo nije sanirano, izgubljeni zarazni žarišta mogu uzrokovati gnojnu upalu, uslijed čega se pojavljuje kila.

Tijekom operacije

Druga skupina uzroka recidiva hernije povezana je sa sljedećim čimbenicima:

• pogrešan izbor tehnike - jačanje samo prednjeg trbušnog zida s recidivirajućom i izravnom hernijom može dovesti do ponovne bolesti zbog velikog ingvinalnog jaza i dubokog kanala, a da bi se izbjegao takav problem, potrebno je provesti niz studija, uzimati u obzir patogenetičke značajke bolesti;
• pogreške kirurga tijekom operacije - šivanje s velikom napetošću tkiva, oštećenje živaca i krvnih žila, nedovoljna raspodjela hernijalnih sadržaja i mnoge druge radnje mogu izazvati povratak.

Uvjet za uspješnu operaciju uvijek će biti kvalitetna priprema i rehabilitacija. Djeci i odraslim pacijentima s indikacijama za kirurško liječenje savjetuje se da ih pregleda više liječnika, saslušaju mišljenje svih i vjeruju mišljenju većine stručnjaka. Liječnik mora biti svjestan bolesti i operacija. Neke kirurške tehnike su kontraindicirane u prethodnom kirurškom liječenju probavnog trakta i zdjelice.

Nakon rada

Komplikacije, posebno gnojna upala, krvarenje i oštećenje unutarnjih organa, mogu izazvati bolest već nakon operacije.

Kakve se komplikacije pojavljuju u ranom i kasnom razdoblju nakon popravka hernije:

• infekcija rane - suppuracija se događa kada se infekcija dogodi tijekom operacije ili nakon neuspjeha u pravilima za njegu postoperativnog ožiljaka;
• hematom - pojavljuje se kao rezultat rupture krvnih žila;
• oštećenje spermatične vrpce - nastaje tijekom dodjele hernial sac, pogreška je tipična za neiskusnog kirurga, ova komplikacija se često događa već tijekom uklanjanja ponovljenog defekta i prijeti neplodnosti;
• tromboza potkožnih vena - javlja se u starijih i mladih bolesnika neaktivnim načinom života, za liječenje se koriste antikoagulansi;
• kapljica je najčešća komplikacija, liječi se samo ponovljenim operacijama;
• oštećenje crijeva - događa se s netočnom obradom hernial sac, kirurg također može dodirnuti mjehur;
• povreda bedrenog zgloba - događa se s nepravilnim šavovima, u slučaju upotrebe grubog materijala, što može dovesti do krvarenja.

Vrste relapsa

Razlikovati između stvarnog i lažnog recidiva. U prvom slučaju bolest se ponavlja u potpunosti. Lažni recidivi nastaju kada se kvar razvije u drugom području ili drugom obliku. Prave i lažne izravne kile u preponama su češće, dijagnosticira se 1/5 kosih izbočenja.

Ponavljajuća ingvinalna kila je sljedećih vrsta:

• kosa - okružena spermatičnom vrpcom, u potpunosti ponavlja tijek ingvinalnog kanala;
• izravni - medijalni ili suprapubični u lateralnom dijelu ingvinalnog kanala;
• bočni - nalazi se u blizini ingvinalnog prstena izvan spermatične vrpce;
• suprapubični - javlja se s nedovoljnim jačanjem ingvinalnog kanala;
• intermedijar - u obliku nalikuje gljivi, smješten u ingvinalnom trokutu;
• kompletna - s potpunim uništenjem ingvinalne stijenke, kanalni jaz je ispunjen velikom hernijom.

Inguinalna kila se češće uklanja prema lihtenštajnskoj metodi, a bočni i medijalni recidivi su tipični oblici ponovne bolesti nakon ove operacije..

Kirurgija za ponovljenu ingvinalnu herniju

Način liječenja ovisit će o stupnju poteškoće:

1. Prvi stupanj - hernija volumena do 100 cm³, metoda Kukujanova, Schouldays.
2. Drugi stupanj - hernija volumena do 300 cm³, Lihtenštajnska metoda.
3. Treći stupanj - hernija volumena do 400 cm³, Rivera metoda.
4. Četvrti stupanj - hernija volumena od 400 cm³, TEP metoda, TABP.

Izbor tehnike određuje se vrstom prethodno izvedene plastike, lokacijom kile i njenim stanjem. Univerzalna operacija bit će laparoskopska hernioplastika, može se izvesti u bilo kojoj fazi protruzije, s izuzetkom suzdržane kile. Pouzdane tehnike su lihtenštajnska kirurgija i rekonstruktivna opstruktivna hernioplastika.

Operacija se provodi na dva načina - otvorenim i laparoskopskim pristupom. Kirurgija kroz postoperativni ožiljak provodi se klasičnom metodom prema Liechtensteinu, pomoću cjelovite rekonstruktivne hernioplastike ili djelomične opstruktivne plastike. Laparoskopska metoda uključuje pristup herniji s tri punkcije u trbušnoj šupljini kroz koje se ubacuju instrumenti za rezanje hernije i kamera za vizualni pregled.

Značajke različitih vrsta operacija kod rekurentne kile u preponama:

• Lihtenštajnska metoda - s velikom veličinom hernijalnog vrećice i opetovanim relapsom, koja se provodi uz hemiranje mrežastog implantata, vrijeme hospitalizacije je do 3 dana;
• kompletna rekonstruktivna hernioplastika - u slučaju recidiva nakon plastike uz održavanje strukture, tijekom operacije implantat je fiksiran šavovima kako bi se spriječilo pomicanje, razdoblje hospitalizacije je do 3 dana;
• djelomična hernioplastika - uz prethodno izvedene plastične operacije stražnje stijenke ingvinalnog kanala, u slučaju male hernije, to je najmanje traumatična metoda, pacijent se otpušta iz bolnice odmah nakon operacije;
• laparoskopska metoda - s dvostranom kilom uključuje uvođenje implantata kroz trbušnu šupljinu do vrata hernije iznutra, ovo je složena verzija operacije, može se izvoditi samo pod općom anestezijom, stoga je propisana rjeđa otvorena tehnika.

Postoperativna rehabilitacija

Ovisno o vrsti operacije, u bolnici će trebati od 1 do 5 dana. Kad liječnik vidi da je sve u redu i da nema komplikacija, u prvim tjednima nakon liječenja dat će preporuke o njezi ožiljaka i načinu života.

Ako postoje problemi odmah nakon operacije, liječnik otkrije može li to biti posljedica operacije ili anestezije. Nakon utvrđivanja uzroka, specijalist će propisati dodatni tretman koji će biti potrebno poduzeti kod kuće. Ako se ponovljena kila pojavila odmah, provodi se drugi pregled i propisuje se druga operacija.

Opća pravila u ranom rehabilitacijskom razdoblju nakon popravka hernije:

• svakodnevno mijenjanje preljeva i liječenje rana antiseptikom;
• dijeta, isključenje bilo kakvog fizičkog rada;
• nošenje zavoja nekoliko sati tijekom izvođenja svakodnevnih aktivnosti;
• posjet liječniku u tjedan dana na pregled i u slučaju komplikacija.

Nakon operacije mogu se pojaviti simptomi komplikacija, s kojima morate ići liječniku:

• oteklina u prepone ne odlazi već nekoliko dana;
• jaka bol i suppuration postoperativne rane;
• oticanje tkiva u prepone s općim mučninom i vrućicom;
• spaljivanje, ukočenost ili osjetljivost kože na mjestu operacije.

Normalni simptomi nakon operacije bit će lagana nelagoda tijekom hodanja, lagani osjećaj pečenja u prepone, oticanje. Stanje se poboljšava nakon nekoliko dana, ali u roku od 1-2 mjeseca potrebno je isključiti fizičku aktivnost, a tijekom punjenja i izvođenja vježbi uvijek koristiti zavoj.

Dijeta je bitan dio postoperativnog oporavka. Dijeta je propisana za sprečavanje opstipacije i nadimanja, jer ti poremećaji dovode do povećanja intra-trbušnog tlaka, a to je faktor u razvoju ponovljene kile.

Kako jesti prva 2 tjedna nakon popravka hernije:

• trebate jesti u malim obrocima, temeljito žvačući sve;
• hrana treba biti na ugodnoj temperaturi i ne začinjena;
• važno je povećati udio proteina u prehrani;
• trebate piti puno čiste vode, ali ne tijekom obroka, nego 30 minuta prije ili poslije;
• dijeta može uključivati ​​kuhano bijelo meso, sir, žitarice, ribu;
• proizvodi za pričvršćivanje i tvorbu plina nisu uključeni.

Potporni zavoj nakon operacije može se nositi ne uvijek i ne stalno. Kontraindiciran je kod suppuracije kože i prvih nekoliko dana nakon popravka hernije. Kada se rana zacijeli, liječnik će preporučiti medicinski pojas za nošenje tijekom kućanskih poslova i tjelesnog odgoja. Zavoj će smanjiti pritisak na šavove, sprečavajući njihovu divergenciju, a također će pomoći u sprječavanju recidiva.

Remen nakon operacije mora biti s mekim umetcima, pustiti zrak da prodire i upija vlagu. Prije stavljanja pojasa, mora se tretirati antiseptikom. Preporučuje se nošenje postoperativnog zavoja ne više od 5 sati dnevno, mora se ukloniti noću.

Potpuni pregled svih simptoma ingvinalne kile

Autorica članka: Nivelichuk Taras, voditeljica Odjela za anesteziologiju i intenzivno liječenje, radno iskustvo 8 godina. Visoko obrazovanje iz specijalnosti „Opća medicina“. Datum objave članka: 14.05.2015. Datum ažuriranja članka: 08.08.2018

Inguinalna kila (u daljnjem tekstu skraćeno HGF) javlja se u 1–5% odraslih osoba, osim toga, uglavnom pate muškarci (85% slučajeva). Najčešće, pojava ingvinalne kile nije popraćena izraženim znakovima; pacijent već duže vrijeme može biti nesvjestan postojanja hernialnog izbočenja.

Glavni simptomi ingvinalne kile:

• bol u ingvinalnoj regiji s lijeve ili desne strane, često tupa, dugotrajna;
• oticanje u prepone lijevo ili desno, koje se može pojaviti ili povećati nakon jela, uz naprezanje;
• probava, mokrenje, kod žena - menstruacija.

Pacijent sam može objasniti ove simptome bolestima crijeva, genitalija itd. Samo s povećanjem kile, pojavom znakova neizlječive, suzdržane ili klizne kile (više o ovome u nastavku), mnogi dolaze na ideju posjetiti kirurga.

PGR praktički ne može ometati uobičajeni način života ili ga dramatično poremetiti - sve pojedinačno.

Nastala kila ne može se izliječiti konzervativnim metodama. No, moderne operacije izvedene minimalno invazivnim metodama (endoskopske) pomoću mrežastih implantata u gotovo 100% slučajeva garantiraju rješenje problema.

Početne manifestacije ingvinalne kile

Hernija se formira postupno, na pozadini sustavnog ili stalnog porasta intra-trbušnog tlaka: uz stalno naprezanje u slučaju kroničnog opstipacije, s produljenim kašljem, s dizanjem utega.

Prvi simptomi bolesti su bol i oticanje u kili. Bol je obično prigušena i bolna. Može postati stalni pratilac osobe ili se pojaviti periodično. Kada osjetite ingvinalnu regiju sa strane lezije, možete primijetiti nešto oticanje, koje se može pojaviti ili povećati kada je osoba u uspravnom položaju, a potpuno nestaje ako pacijent leži. Ne primjećuje se lokalno povećanje temperature, niti crvenilo na natečenom dijelu tijela s nekompliciranim PGR-om.

U početku se mnoge kile mogu ispraviti: sadržaj hernijskog vrećica kada se pritisne na njega ili čak sam po sebi (s padom intra-trbušnog tlaka, promjenom položaja tijela) vraća se u trbušnu šupljinu. Istodobno nestaju bol i oteklina.

To je tako mala ingvinalna kila koja predstavlja najveće poteškoće u dijagnozi. Ali iskusni liječnik (kirurg), čak i s popravljivom hernijom, može predložiti ispravnu dijagnozu pregledom i palpacijom, u kojem će naći proširenje otvora ingvinalnog kanala..

Simptomi velikih ingvinalnih kila

Kako bolest napreduje, njezini znakovi postaju sve izraženiji:

• Veličina oteklina se povećava, hernialna izbočina postaje jasno vidljiva golim okom.
• Nelagoda pri hodanju, teška invalidnost povezana su s bolovima u području PGR-a.
• Vrlo veliki PGR može u potpunosti sakriti penis ili dovesti do njegovog odstupanja u smjeru suprotnom od hernialnog izbočenja.
• Ako se PGr spusti u skrotum, testis na zahvaćenoj strani dramatično se povećava. Kada osjetite da skrotum ima meku konzistenciju, a testis se lako palpira odvojeno od hernialnog izbočenja. Ovi znakovi pomažu u razlikovanju ingvinalne kile od kapljice testisa u kojoj je skrotum napet, a testis se ne može palpirati odvojeno..

Značajke različitih vrsta ingvinalnih kila

Petlje crijeva, mokraćnog mjehura, uretera, jajovoda i jajnika kod žena mogu ući u veliku hernial sac. Simptomi PGH razlikuju se ovisno o tome koji dio organa tvori hernialnu izbočinu.

Razmotrite moguće vrste kila.

Ako je hernija formirana crijevima petlje

U tom slučaju pojavljuju se sljedeći simptomi ingvinalne kile:

• nadutost,
• brzo obilno ispuštanje plinova (nadutost),
• zatvor,
• bol u crijevima.

Kršenje normalne peristaltike crijeva uhvaćenih u hernial sac može izazvati razvoj akutnog upala slijepog crijeva. U tom će slučaju osoba osjetiti oštro pogoršanje: bol će se pojačati, pojavila se mučnina, pojavit će se povraćanje, tjelesna temperatura može porasti na 37–38 C, a otkucaji srca će se povećati iznad normalne.

Ako su organi mokraćnog sustava u hernialnoj izbočini

Ako mokraćni mjehur dospije u hernial sac, često se razvije vrlo karakterističan simptom "mokrenja u dvije doze". S punim mjehurom nema potrebe za mokrenjem, ali pacijent može urinirati. Nakon pražnjenja mjehura javlja se potreba za mokrenjem - a moguća je i druga porcija urina.

Ostali tipični simptomi PGH-a koje formiraju organi mokraćnog sustava:

• učestalo mokrenje, rezanje boli tijekom mokrenja;
• često da bi ispraznio mjehur, osoba treba zauzeti prisilni položaj;
• nakon odlaska u toalet kod takvih bolesnika, oteklina u projekciji kile značajno se smanjuje, ali postupno se veličine izbočenja ponovo povećavaju.

Ako jajnik i jajovod dođu u hernial sac (kod žena)

U ovom slučaju, osim simptoma tipičnih za ingvinalne kile (oticanje, prigušena bol u izbočenju), tijekom menstruacije javlja se jaka bol. Ti bolovi mogu biti tupi i bolni, ili imaju prirodu kontrakcija, prate cijelo razdoblje menstruacije ili se pojavljuju u prvim danima menstruacije.

Simptomi suzdržanog PGR-a

PGR može značajno narušiti kvalitetu ljudskog života. Ali najopasnija je situacija kada dolazi do kršenja hernije u vratima hernije. Kada se krši Pgr, oštro se poremećuje cirkulacija krvi u onom dijelu organa koji je pao u hernial sac. Ako pacijentu ne bude pružena hitna kirurška skrb, moguće su vrlo ozbiljne posljedice: opstrukcija crijeva, nekroza (nekroza) crijeva, fekalni peritonitis - to su najozbiljnije prijetnje životu.

Tijelo signalizira razvoj suzdržanog Pgr s oštrim porastom boli i promjenom njegove prirode. Obično izaziva kršenje zakona, oštar porast intra-trbušnog tlaka, na primjer, pri dizanju utega.

(ako tablica nije u potpunosti vidljiva - pomaknite se udesno)

U području PGI postoji akutna bol koja se brzo širi po cijelom abdomenu.

U prvim minutama i satima može se pojaviti nagon za defekacijom i pojave se labave stolice. Ali nakon nekog vremena, svaka stolica nestaje (iako se i dalje može pojaviti neproduktivan poriv u toalet), a s njom i ispuštanje plina prestaje.

Najvažniji simptom zadavljene kile: pri naprezanju ili kašljanju hernialna izbočina ne povećava se kao što je bila prije zadavanja.

Mučnina se brzo nakupi, javlja se povraćanje. Ako odgodite posjet liječniku - povraćanje postaje neuništivo.

Često temperatura raste, otkucaji srca postaju učestali, a krvni tlak opada.

Bez liječenja, stanje šoka može dovesti do smrti.

U ovom slučaju, slika nije tako svijetla: bol može biti prilično podnošljiva, a opće zdravstveno stanje ne izaziva sumnju na hitnu kiruršku patologiju.

Kod muškaraca, kao posljedica kršenja ingvinalne kile, može se razviti ishemijski orhitis (upala testisa zbog kršenja opskrbe krvlju), što se očituje crvenilom, napetošću i bolom u skrotumu na zahvaćenoj strani.

Može se razviti akutno zadržavanje mokraće.

Simptomi ostalih komplikacija ingvinalne kile

Pored kršenja koje se javlja kod 10–20% ljudi s ingvinalnom lokalizacijom kila, i druga stanja mogu postati komplikacije hernije: upala Hg ili koprostaza (stagnacija izmeta).

Uz koprostazu (stagnaciju izmeta) kao odgovor na kašalj i naprezanje dolazi do daljnjeg porasta hernijske izbočenja (diferencijalna dijagnoza s oslabljenim PGR-om). Sama kila znatno se povećava, a pri palpaciji poprima konzistenciju u obliku tijesta. Ako se ne poduzmu mjere, situacija može završiti fekalnim kršenjem..

Uz upalu HFG-a, koža iznad hernijskog izbočenja postaje crvena, pojavljuje se bol pri palpaciji kile ili pokušaju da se ispravi. Dodatak simptoma poput vrućice, povraćanja, zimice, kršenja izlučivanja plinova može ukazivati ​​na prijelaz upale u gnojni oblik. Gnojna upala, poput suzdržane kile, zahtijeva kirurško liječenje.

Inguinalna kila je patologija koja se ne može izliječiti konzervativnim metodama. Bez pravilnog liječenja, to je komplicirano u 20% slučajeva i gotovo uvijek značajno pogoršava kvalitetu života osobe koja pati od njega. Kirurgija je jedina učinkovita taktika za kontrolu hernije.

Moderni endoskopski i otvoreni zahvati garantiraju oslobađanje PGH-a, a s njim i svih neugodnih simptoma kojima se očituje. Ako sumnjate na herniju, najsigurniji korak koji možete poduzeti je da posjetite kirurga.

Vlasnik i odgovoran za web mjesto i sadržaj: Afinogenov Alexey.

Komplikacije s ingvinalnim kilama.

• • Hirurška operacija glave.
• • 8. Liječenje rana na glavi.
• • 9. Kraniotomija s nastankom kožnog i mišićno-koštanog mišića. Osteoplastične i resekcijske metode.
• • 10. Zaustavite krvarenje u slučaju oštećenja srednje meningealne arterije i venskih sinusa.
• •jedanaest. Trepanacija mastoida.
• • Hirurška operacija vrata.
• •dvadeset. Reže za vratnu flegmoniju.
• • 21. Traheotomija. Indikacije i komplikacije.
• • 22. Operacija štitnjače: enukleacija guša, resekcija prema Nikolaevu.
• • štitnjača gušterača protiv enukleacije (šuga):
• • Subtotalna subfascijalna resekcija štitnjače prema Nikolajevu:
• • Torakalna operacija.
• • 29. Kirurške taktike za prodiranje rana na prsima (prgk).
• • II. Eliminacija hemotoraksa
• •trideset. Punkcija pleuralne šupljine.
• • 31. Načela operacija pluća: lobektomija, pulmonektomija, segmentarna resekcija.
• • 32. Kirurgija za rak dojke. Kirurgija za mastitis.
• • 33. Koncept operacije stvaranja umjetnog jednjaka.
• • 34. Kirurgija zbog koronarne insuficijencije. Izravne intervencije na koronarnim arterijama. Transplantacija srca.
• • Transplantacija srca.
• • 35. Kirurško liječenje stečenih srčanih mana.
• • 36. Kirurško liječenje urođenih srčanih mana.
• • 37. Perikardna punkcija. Kirurgija za ozljede srca. Perikardna punkcija.
• • operacija na srčanim ranama.
• • Abdominalna kirurgija. Opće informacije o popravku kile. Glavne faze popravka hernije (na primjer, kožna ingvinalna kila):
• • Komplikacije popravka ingvinalne kile.
• • Nove metode sanacije hernije.
• • 1. Gernioplastika Lichtensteina
• • 2. Hernioplastika po e.Shouldice
• • 53. Kirurgija za izravnu ingvinalnu herniju. Bassinijev put. komplikacije.
• • 54. Operacije s oblinom ingvinalnom hernijom. Putevi Girarda, Spasokukotskog, Martynova, šava Kimbarovsky. komplikacije.
• • 55. Kirurgija pupčane kile i hernije bijele linije trbuha (Lexer, Sapezhko, Mayo-Dyakonova). komplikacije.
• • pupčana kila.
• • Hernije bijele linije trbuha.
• • Plastične kile bijele linije trbuha prema Sapezhko-Dyakonov:
• • 56. Operacije s suzdržanom ingvinalnom kilom. komplikacije.
• • 57. Kirurgija zbog prirođene ingvinalne kile. komplikacije.
• • 58. Kirurgija zbog nepovratne, klizne kile. komplikacije.
• • 59. Crijevni šav (Lambert, Albert, Schmiden, Mateschuk).
• • 60. Resekcija crijeva s anastomozom sa strane na stranu. Zatvaranje crijevnih rana.
• • Zatiranje rana crijeva.
• • 61. Resekcija crijeva s anastomozom od kraja do kraja. Zatvaranje crijevnih rana.
• • 62. Operacija želučane fistule (Witzel, Kader, Toprover).
• • 1. Witzelov put.
• • 2. Strain-Senn-Cader metoda:
• • 3. Način davanja:
• • 63. Operacija gastrointestinalne anastomoze. Prednja anastomoza (Welflerova metoda s smeđom enteroenteroanastomozom).
• • 64. Načela gastrektomije prema tipu Billroth 1, Billroth 2; Operacija Hoffmeister-Finsterrer. gastrektomija.
• • operacija perforiranog čira na želucu.
• • Vagotomija. Operacije odvodnje.
• • 65. Operacija crijevne fistule.
• • 66. Operacija fistule stolice i neprirodnog anusa.
• • 67. Internetski pristup za apendektomiju.
• • 68. Slijepog crijeva. Uklanjanje mekelovog divertikuluma.
• • 69. Šivanje jetre. Operacije jetre: resekcija, zaustavljanje krvarenja.
• • 70. Bilijarne probavne anastomoze.
• • 71. Uklanjanje žučnog mjehura.
• • 72. Kirurgija na zajedničkom žučnom kanalu.
• • ja. Koledohotomija: 1. Supraduodenal 2. Retroduodenal 3. Transduodenal
• • II. Transduodenalna papilotomija.
• • III. Transduodenalna sfinkterotomija (sfinkteroplastika).
• • 73. Operacije za ozljede trbušnih organa.
• • 74. Laparoskopija, punkcija trbuha.
• • Lumbalna regija, retroperitonealni prostor, zdjelica.
• • 81. Pijelotomija, resekcija bubrega, nefrektomija, transplantacija bubrega.
• • ja. Hirurški pristup bubrezima:
• • V. Transplantacija bubrega.
• • 82. Punkcija mjehura. Cystostomy.
• • 83. Uklanjanje kamenca iz mjehura.
• • ja. Za uklanjanje kamenca iz mjehura otvara se:
• • II. Endoskopske metode uklanjanja kamenca iz mjehura.
• • 84. Operacije s kapljicom testisa (prema Winkelman, Bergman).
• •Gornji ud
• • 87. Položaj fragmenata u lomovima humerusa na različitim razinama.
• • 1) U gornjoj trećini:
• • 93. Izloženost i ligacija aksilarne arterije.
• • 94. Izlaganje i vezivanje arterija ramena.
• • 95. Vaskularni šav (Carrel priručnik, mehanički šav). Operacije za rane velikih žila.
• • 96. Šivanje tetiva (cuneo) i živaca.
• • 97. Amputacija ramena.
• • 98. Hirurško liječenje panaritiuma.
• • Donji udovi
• • 103. Položaj fragmenata u lomovima femura na različitim razinama.
• • 1) Prijelomi vrata
• • 2) izvanzemaljski i intertrohanterični prijelomi
• • 1) Gornja trećina
• • 3) Donja trećina
• • 109. Kirurška taktika za ozljede glutealne arterije.
• • 110. Izlaganje i ligacija bedrene arterije u femoralnom trokutu.
• • 111. Izlaganje i ligacija bedrene arterije u kanalu adduktora.
• • 112. Opća načela amputacije udova prema indikacijama hitnih slučajeva (primarna, sekundarna amputacija). Zamjena udova.
• • replantaciji.
• • 113. Amputacija kuka.
• • 114. Kirurgija za varikozne vene i flebotrombozu.
• • Kirurški instrumenti:

Značajke liječenja pacijenata nakon popravka hernije

Opća načela liječenja pacijenata nakon popravka hernije lokalnim tkivima praktički nemaju razlike u upravljanju postoperativnim razdobljem za druge bolesti. Radi prevencije respiratornih komplikacija, postoperativne crijevne pareza i tromboembolijskih komplikacija, pacijent se rano aktivira. Uz to, za prevenciju plućne embolije naznačena je upotreba kompresijskog bolničkog pletiva i unošenje antikoagulansa za potpunu aktivaciju pacijenta. Antibakterijska profilaksa jednim intravenskim davanjem antibiotika 1 sat prije operacije provodi se za pacijente s visokim rizikom od infektivnih komplikacija. Glavne indikacije za primjenu antibiotika u postoperativnom razdoblju su prisutnost upalnog infiltrata ili hematoma hirurške rane, hipertermija, kao i liječenje upalnih komplikacija iz drugih organa i sustava.
Kada se koriste sintetički eksplantati, posebice kada se nalaze iznad aponeuroze, tijek postoperativnog razdoblja ima svoje karakteristike. Te su razlike posljedica široke mobilizacije kožnih režnjeva i potkožnog tkiva s prednje površine omotača rektusa ili aponeuroze vanjskog kožnog mišića trbuha i prisutnosti stranog tijela u rani. Kršenja odljeva venske krvi i limfe iz potkožnog tkiva, što je posljedica toga, dovode do nakupljanja velike količine seroznog pražnjenja u rani i usporavaju njegovo zacjeljivanje.
Kako bi se spriječio nastanak seroma, potrebno je provesti aktivnu drenažu rane šupljine s dva drenaža koja se nalaze između potkožnog masnog tkiva i eksplantata u trajanju od 1-2 dana. Zajedno s aktivnom drenažom, primjenjuje se odmjereno komprimiranje rana pomoću elastičnog zavoja koji omogućuje ravnomjerno pritiskanje zaklopki kože na površinu eksplantata i trbušni zid da u potpunosti sudjeluje u procesu disanja. Nakon toga dolazi do postupnog smanjenja količine rane i njezine organizacije. Dodatno uklanjanje rane treba provesti pomoću punkcija s učestalošću od 1-2 puta tijekom 10 dana.
Nošenje elastičnog zavoja nakon obavljanja plastičnih operacija prednjeg trbušnog zida upotrebom sintetičkih eksplantata prikazano je 1-2 mjeseca. Upotreba zavoja u velikim razdobljima nepraktična je zbog slabljenja mišića prednje trbušne stijenke, a indicirana je samo kad pacijent obavlja tjelesne aktivnosti. Preporučuje se da pacijenti započnu fizički rad najkasnije 2-3 mjeseca nakon operacije.

Razlozi pojave postoperativnih komplikacija prilično su raznoliki i mogu biti posljedica kako pogrešnog odabira metode popravljanja hernije, tako i kršenja kirurške tehnike. Sve komplikacije nakon izvođenja popravka hernije konvencionalno se dijele u dvije velike skupine: komplikacije neposrednog i udaljenog postoperativnog razdoblja.

Komplikacije neposrednog postoperativnog razdoblja

Najtipičnije komplikacije ranog postoperativnog razdoblja su lokalne komplikacije rana: hematomi, upalni infiltrati i suppuration. Serom postoperativne rane nakon kirurških intervencija upotrebom sintetičkih eksplanata ne smatra se komplikacijom rane; seroma je posljedica redovite reakcije masnog tkiva na implantaciju sintetičkog stranog materijala. Treba napomenuti da plastika ingvinalnog kanala u usporedbi s plastikom prednjeg trbušnog zida s ventralnim kilama prati značajno niža učestalost seroma. To je posljedica i manje agresivnosti kirurške intervencije, te lokacije eksplantata ispod aponeuroze bez kontakta s masnim tkivom. Uz to, primjećuje se minimalna učestalost seroma prilikom korištenja metode objašnjavanja podloge i upotrebe eksplantata polipropilena.
Postoperativni hematom posljedica je neodgovarajuće hemostaze. Valja napomenuti da se plastičnom operacijom prednjeg trbušnog zida pomoću eksplantata zahtjevi za kvalitetom hemostaze značajno povećavaju. To je zbog činjenice da upotreba ove vrste plastike ne dopušta nam da se nadamo kompresiji i začepljenju krvnih žila, a može biti praćeno stvaranjem opsežnih hematoma. Glavne mjere usmjerene na sprečavanje nastanka hematoma su pažljiva hemostaza, minimiziranje trauma na tkivima prednjeg trbušnog zida tijekom pripreme za objašnjenje, upotreba kompresijskih preljeva i lokalna hipotermija prvog dana nakon operacije.
Purulentno-septičke komplikacije zauzimaju posebno mjesto u strukturi postoperativnih komplikacija nakon izvođenja plastičnih operacija upotrebom sintetičkih eksplantata; oni definiraju specifične potrebe upravljanja pacijentima. Kad postoje znakovi suppuracije postoperativne rane, njeni se rubovi razrjeđuju primjenom taktike liječenja u skladu s klasičnim kanonima gnojne kirurgije. U slučajevima upotrebe eksplantata izrađenih od monofilamentnih filamenata uklanjaju se samo tijekom stvaranja gnojnih fistula koje se ne mogu liječiti. Štoviše, cjelokupno objašnjenje nije uvijek izrezano, češće ograničeno na njegovu resekciju.
Od velike važnosti za prevenciju gnojno-septičkih komplikacija je poštivanje načela asepsije. Upotreba eksplantata čija se sterilizacija nije provodila u tvornici, a posebice nakon opetovane sterilizacije, neprihvatljiva je. Pored toga, pričvršćivanje eksplantata i zašivanje kirurške rane također se mora izvršiti inertnim šavnim materijalom koji je podvrgnut visokokvalitetnoj tvorničkoj obradi.
Suppuracija postoperativne rane može biti uzrokovana i kršenjima tehnike izvođenja kirurške intervencije: nedostatnim stezanjem postoperativne rane i mjestima za postavljanje drenaže, neusklađenošću s načelima stalne aspiracije rane. U tim je slučajevima potrebno koristiti slijepi šav postoperativne rane, pažljivo praćenje učinkovitosti funkcioniranja odvoda i njihovo rano uklanjanje (2.-3. dan nakon operacije), nakon čega slijedi punkcija rezidualne šupljine.

Prilikom izvođenja plastične kirurgije s napetošću tkiva i premještanjem sadržaja hernijske vrećice u trbušnu šupljinu, osobito smanjenjem njezinog volumena, razvija se porast intra-trbušnog tlaka, što određuje niz sistemskih poremećaja (tablica 68-3).
Tablica 68-3. Funkcionalni poremećaji u sindromu trbušnog prostora

Najistaknutija komplikacija naglog porasta tlaka u trbušnoj šupljini nakon plastične kirurgije prednjeg trbušnog zida je sindrom trbušnog prostora, karakteriziran razvojem zatajenja više organa.
Ovisno o stupnju povećanja intra-trbušnog tlaka, razlikuju se četiri stupnja sindroma trbušnog prostora:

• I stupanj - 10-15 mm Hg;
• II stupanj - 15-25 mm Hg;
• III stupanj - 25-35 mm Hg;
• IV stupanj - više od 35 mm Hg.

U bolesnika nakon planirane laparotomije, pritisak u trbušnoj šupljini može doseći I stupanj bez razvoja kliničkih znakova sindroma trbušne komore, a s porastom intra-trbušnog tlaka na 35 mm Hg i više, razvija se u 100% kliničkih slučajeva s visokim rizikom od smrti. Kriteriji za sindrom u trbušnom odjelu smatraju se povećanjem intra-trbušnog tlaka većim od 15 mm Hg. i acidoza u kombinaciji s takvim znakovima (jednim ili više) kao što je hipoksemija, porast CVP-a ili ometanje tlaka u plućnim arterijama, smanjenje krvnog tlaka ili srčanog iscrpka, oligurija.
Klinički simptomi manifestacije sindroma trbušnog prostora nisu nespecifični. Svakodnevni pregled i palpacija trbuha također ne daju točnu predodžbu o vrijednosti intraabdominalnog tlaka. S tim u vezi, za specifičnu dijagnozu sindroma trbušne komore u ranom postoperativnom razdoblju potrebno je provoditi svakodnevno praćenje intra-abdominalnog tlaka, koje se može izmjeriti izravno drenažom ili neizravnim metodama kroz šupljinu želuca, u bedrenu venu ili u mjehur.
Najlakši način za određivanje pritiska u trbušnoj šupljini je mjerenje tlaka unutar mjehura. Dobro ispružena i elastična stijenka mokraćnog mjehura, s volumenom ne većim od 100 ml, djeluje kao pasivna membrana i točno odražava intra-abdominalni tlak. Tehnika mjerenja intra-trbušnog tlaka slična je onoj u određivanju CVP-a. Prilikom mjerenja tlaka pacijent treba biti u ležećem položaju strogo na vodoravnoj površini. Za određivanje tlaka koristi se Foleyov mokraćni kateter kroz koji se u mjehur ubrizga 50-100 ml sterilne 0,9% otopine natrijevog klorida. Vrijednost tlaka procjenjuje se razinom tekućine u komunikacijskom kapilaru pomoću mjerne vode, uzimajući za nulu gornji rub stidnog zgloba. Uz prijetnju od razvoja ovog sindroma, potrebno je mjeriti intra-abdominalni tlak svaka 2-4 sata, ne čekajući pojavu njegovih prvih kliničkih znakova.
Da bi se izbjegao razvoj sindroma trbušnog prostora, uglavnom omogućuje ispravan izbor odgovarajuće metode plastičnih hernija vrata. Izvjesna uloga se također daje prevenciji crijevne pareze. Jedina učinkovita metoda liječenja već razvijenog sindroma trbušne komore je kirurška dekompresija, koja značajno smanjuje smrtnost; mora se izvoditi prema vitalnim pokazateljima čak i nakon plastične operacije prednjeg trbušnog zida. Bez kirurške dekompresije, smrtnost u bolesnika sa sindromom trbušne komore IV stupnja doseže 100%.

Komplikacije udaljenog postoperativnog razdoblja

Relaps hernije jedna je od kasnih komplikacija operacije na herniji. Glavni razlozi za povratak bolesti su slabost pacijentovih vlastitih tkiva, tehničke pogreške operacije, kao i pretjerani fizički napor u nedostatku jakog ožiljka..
Prekomjerna napetost upletenih tkiva glavni je uzrok recidiva kile. Smatra se da je nedvojbeno da je stopa recidiva znatno niža kod plastičnih operacija bez zatezanja pomoću sintetičkih eksplantata. Ponovno popuštanje kile s plastikom pomoću eksplantata nastaje kao rezultat pomaka mrežice ili zbog nastanka hernije kroz defekt aponeuroze koji nije ojačan mrežom. Pomicanje mrežice obično se događa djelomičnim ili potpunim odvajanjem kao rezultat kršenja tehnike fiksacije ili kao rezultat naglog porasta intra-trbušnog tlaka u ranim fazama nakon operacije, kada još nije nastao dovoljno jak ožiljak koji drži mrežicu..
Glavne povrede tehnike fiksiranja eksplantata su:

• uporaba niti malih promjera ili samo herniostaplera, što dovodi do odvajanja eksplantata tijekom kašljanja ili fizičkog napora;
• fiksacija eksplantata na promijenjena tkiva;
• naglašena napetost tkiva praćena njihovim "zubima";
• nedovoljno kontaktno područje između ispitivača i pacijentovih vlastitih tkiva.

Kasne komplikacije nakon plastične kirurgije uključuju infiltrate i fistule postoperativne rane nastale nakon otpusta pacijenta iz bolnice s nekompliciranim tokom ranog postoperativnog razdoblja. U tim slučajevima, ako konzervativna terapija ne uspije, eksplantat se uklanja ili resecira, a rana se drenira..
Neuralgija nakon izvođenja standardnih vrsta plastične kirurgije prilično je rijetka komplikacija. Njegov je razvoj u pravilu povezan s pogreškama u kirurškoj tehnici izvođenja plastične kirurgije i, posebno, s ulaskom živčanih trupa u šav ili s njihovim kompresijom. Kako bi se spriječila pojava neuralgije tijekom operacije, potrebna je jasna vizualizacija živčanih trupova, a fiksacija eksplantata mora se izvršiti šavovima paralelnim s tijelom živčanih kanala. Uz to, klijanje eksplantata vezivnim tkivom i stvaranje gustih ožiljaka u procesu uključivanja živčanih vlakana također se smatraju jednim od uzroka boli u kasnom postoperativnom razdoblju.
U slučaju kronične neuralgije provodi se konzervativna terapija, uključujući uvođenje nesteroidnih protuupalnih lijekova, vitamina skupine B i fizioterapeutsko liječenje. Ako je konzervativna terapija neučinkovita, izvodi se opetovana operacija s ciljem potpunog ili djelomičnog uklanjanja eksplantata ili neurotomije.