Prolaps Mitralnog ventila

Mitralni ventil je jedan od četiri ventila srca. Otvara se i zatvara za kontrolu protoka krvi između lijevog atrija i lijeve komore. Ventil se sastoji od dva krila - prednjeg i stražnjeg.

Kod prolapsa mitralnog ventila jedna ili obje zaklopke su prevelike ili su akordi (ligamenti pričvršćeni na donju stranu zaklopki i spojeni na stijenku ventrikula) predugi. Zbog takvog kršenja, ventil se savija unatrag ili se „usisava“ u lijevi atrij, u obliku padobrana.

Uz to, tijekom svakog otkucaja srca, zatvaranje ventila nije dovoljno čvrsto, što dovodi do povratka dijela krvi iz komore u atrij.

Što je?

Prolaps lijevog zuba, ili prolaps mitralnog zaliska, ili prolaps bikuspidnog zaliska (MVP) - bolest praćena oštećenom funkcijom ventila smještenog između lijevog atrija i ventrikula.

Normalno, kada se atrij stegne, ventil je otvoren i krv ulazi u klijetku. Tada se ventil zatvara i ventrikula se steže, krv se izbacuje u aortu. S nekom patologijom vezivnog tkiva ili promjenama u srčanom mišiću, mitralni ventil je poremećen, što dovodi do "propadanja" njegovih zalistaka u šupljini lijevog atrija tijekom kontrakcije lijeve klijetke, dio krvi odlazi natrag u atrij. Po veličini obrnutog toka, ocjenjuje se ozbiljnost ove patologije.

Smatra se da se ovo odstupanje najčešće primjećuje kod mladih ljudi, međutim, podaci studije Framingheim pokazali su da nema značajne razlike u učestalosti ove bolesti ovisno o spolu i u različitim dobnim skupinama. U slučaju malog povratka krvi (regurgitacija), to se klinički ne osjeća i ne zahtijeva liječenje. U rijetkim je slučajevima jačina obrnutog protoka krvi velika i potrebno je ispraviti defekt, sve do operacije.

Anatomija

Srce se može predstaviti kao vrsta pumpe, zbog koje krv cirkulira kroz žile cijelog tijela. To kretanje tekućine postaje moguće zahvaljujući održavanju pravilnog pritiska u šupljini srca i radu mišićnog aparata organa. Ljudsko se srce sastoji od četiri šupljine, koje se nazivaju komorama (dvije klijetke i dvije pretkomore). Kamere su međusobno ograničene posebnim "vratima", ili ventilima, od kojih se svaka sastoji od dva ili tri krila. Zbog ove anatomske strukture glavnog motora ljudskog tijela, svaka stanica ljudskog tijela opskrbljena je kisikom i hranjivim tvarima.

U srcu su četiri ventila:

1. Mitralni. Odvaja šupljinu lijevog atrija i ventrikula, a sastoji se od dva ventila - prednjeg i stražnjeg. Prolaps letve prednjeg ventila mnogo je češći od zadnjeg. Svaka nit je pričvršćena posebnim nitima zvanim akordi. Omogućuju kontakt ventila s mišićnim vlaknima koji se nazivaju papilarni ili papilarni mišići. Za pun rad ove anatomske formacije potreban je zajednički koordinirani rad svih komponenata. Tijekom otkucaja srca - sistole - šupljina mišićne srčane klijetke opada, pa se u skladu s tim i pritisak u njoj podiže. Istodobno, u rad su uključeni papilarni mišići koji zatvaraju izliv krvi natrag u lijevi atrij, odakle se izlijeva iz plućne cirkulacije, obogaćuje kisikom i, prema tome, krv ulazi u aortu i potom se putem arterijskih žila dostavlja u sve organe i tkiva.
2. Trikuspidni (trikuspidni) ventil. Sastoji se od tri krila. Smješten između desnog atrija i ventrikula.
3. Aortni ventil. Kao što je već opisano gore, nalazi se između lijeve komore i aorte i ne dopušta da se krv vrati u lijevu klijetku. Tijekom sistole otvara se, ispuštajući arterijsku krv u aortu pod visokim tlakom, a tijekom dijastole se zatvara, što sprečava povratak krvi u srce.
4. Plućni ventil Nalazi se između desne komore i plućne arterije. Kao i aortalni ventil, on ne dopušta da se krv vrati u srce (desna klijetka) tijekom dijastole.

Normalno se rad srca može prikazati na sljedeći način. U plućima se krv obogaćuje kisikom i ulazi u srce, tačnije u lijevi atrij (ima tanke mišićne stijenke i samo je "rezervoar"). Iz lijevog atrija se izlijeva u lijevu klijetku (predstavljenu "snažnim mišićem" koji može izbaciti cjelokupni dolazni volumen krvi), odakle se širi kroz aortu u sve organe plućne cirkulacije (jetru, mozak, ekstremitete i druge). Prenoseći kisik do stanica, krv uzima ugljični dioksid i vraća se u srce, ovaj put u desni atrij. Iz svoje šupljine tekućina ulazi u desnu komoru i tijekom sistole se izbacuje u plućnu arteriju, a potom u pluća (plućna cirkulacija). Ciklus se ponavlja.

Što je prolaps i zašto je opasno? Ovo je stanje lošijeg rada valvularnog aparata, u kojem tijekom kontrakcije mišića putevi odljeva krvi nisu potpuno zatvoreni, te se, stoga, dio krvi tijekom sistole vraća u srce. Tako kod prolapsa mitralnog ventila tekućina tijekom sistole dijelom ulazi u aortu, a dijelom iz ventrikula se gura natrag u atrij. Ovaj povratak krvi naziva se regurgitacija. Tipično, s patologijom mitralne zaklopke, promjene nisu izražene, pa se ovo stanje često smatra varijantom norme.

Klasifikacija

Prolaps Mitralnog ventila može biti:

1. Primarni. Povezana je sa slabošću vezivnog tkiva koja se javlja kod urođenih bolesti vezivnog tkiva i često se prenosi genetskim putem. Uz ovaj oblik patologije, protežu se grčevi mitralnog zaliska, a produžuje se akord koji drži zadnjicu. Kao rezultat ovih nepravilnosti, kada se ventil zatvori, zaklopke ispupče i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetovaskularnom distonijom - uzrokom simptoma koje pacijenti povezuju s patologijom srca (funkcionalna bol koja se periodično pojavljuje iza sternuma, poremećaji srčanog ritma).
2. Sekundarno (stečeno). Razvija se s raznim bolestima srca koje uzrokuju kršenje strukture zalistaka ili žljezda ventila. U mnogim slučajevima prolaps izaziva reumatska bolest srca (upalna bolest vezivnog tkiva infektivno-alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, bolesti Ehlers-Danlo i Marfan (genetske bolesti) itd. U sekundarnom obliku prolapsa mitralnog zaliska, bolovi koji nastaju nakon uzimanja nitroglicerina, zatajenje srca, kratkoća daha nakon vježbanja i drugi simptomi. U slučaju puknuća srčanih tetiva kao posljedica ozljede prsnog koša, potrebna je hitna medicinska pomoć (ruptura je popraćena kašljem, tijekom kojeg se odvaja pjenasti ružičasti ispljuvak).

Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti buke tijekom auskultacije, dijeli se na:

• Oblik "nijeme" u kojem su simptomi odsutni ili oskudni, ne čuju se zvukovi tipični za prolaps i "klikovi". Otkriva se samo ehokardiografijom.
• Auskultatorni oblik, koji se tijekom slušanja očituje karakterističnim auskultatornim i fonokardiografskim "klikovima" i bukom.

Ovisno o težini otklona ventila, razlikuje se prolapsa mitralnog ventila:

• I stupanj - krila se savijaju 3-6 mm;
• II stupanj - postoji otklon do 9 mm;
• III stupanj - zaklopci se savijaju više od 9 mm.

Prisustvo regurgitacije i stupanj njegove ozbiljnosti posebno se uzimaju u obzir:

• I stupanj - regurgitacija je blago izražena;
• II stupanj - opaža se umjereno izražena regurgitacija;
• III stupanj - postoji izražena regurgitacija;
• IV stupanj - teška regurgitacija.

Razlozi razvoja

Prolaps Mitralne ventile neovisna je bolest. To je sindrom koji se javlja kod mnogih bolesti. Ovisno o etiologiji, izolira se sekundarni MVP - nastaje zbog drugih patologija, a primarni je također kongenitalni ili idiopatski.

Često se idiopatski MVP otkriva u djece i adolescenata. Pojavljuje se zbog urođene displazije vezivnog tkiva. Kao posljedica ove bolesti mogu se razviti drugi poremećaji u strukturi ventila, npr.:

• produljenje ili skraćivanje srčanih tetiva;
• nepravilno pričvršćivanje akorda na zaklopke ventila;
• prisutnost dodatnih akorda;

Kao rezultat strukturnih promjena u vezivnom tkivu, nastaju degenerativni procesi u zglobovima ventila i oni postaju kopeljiviji. Zbog toga ventil ne može podnijeti tlak stvoren od strane lijeve klijetke, a savija se prema lijevom atriju. Do displazije vezivnog tkiva može doći iz različitih razloga koji utječu na bebu u maternici, a među njima se razlikuju sljedeći:

• Akutne respiratorne virusne infekcije tijekom trudnoće.
• Prisutnost profesionalnih opasnosti kod žena.
• Gestosis.
• Utjecaj čimbenika okoliša na majku tijekom trudnoće.
• Prekomjerni stres na tijelu trudnice.

U oko 20% slučajeva kongenitalni MVP prenosi se s majčine strane. Pored toga, prolaps mitralne valvule pojavljuje se i kod drugih nasljednih bolesti, kao što su:

• Morfanov sindrom.
• Arachnodactyly.
• Elastični pseudoksantom.
• Nesavršena osteogeneza.
• Ehlers-Danlos sindrom.

Sekundarni MVP (ili stečen) može se pojaviti kao rezultat određenih bolesti. To patološko stanje najčešće uzrokuje:

Prolaps u ovom slučaju nastaje zbog oštećenja izbočina ventila, papilarnih mišića, akorda ili zbog neispravnosti u radu i strukturi miokarda. Također važnu ulogu u mehanizmu razvoja MVP-a igraju poremećaji u radu autonomnog živčanog sustava, nedostatak mikro i makro elemenata (posebno magnezija) i metabolička patologija.

Drugi uzrok sekundarnog prolapsa je stenoza aortnog zaliska. Kao rezultat ove stečene mane, otvor aortnog ventila sužava se i krv ne može u potpunosti proći kroz njega. To stvara prekomjerni tlak u lijevoj klijetki, koji zauzvrat pritiska dvosupalni ventil. Ako postoji činjenica dugog postojanja prekomjernog tlaka, tada se kvrga mitralnog ventila počinje savijati prema lijevom atriju i dolazi do prolapsa.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Jačina simptoma prolapsa mitralnog zaliska varira od minimalne do značajne, a određuje se stupnjem displazije vezivnog tkiva, prisutnošću regurgitacije i vegetativnim poremećajima. Neki pacijenti nemaju nikakvih pritužbi, a prolaps mitralnog zaliska slučajan je nalaz u ehokardiografiji.

U djece s primarnim prolapsom mitralne valvule često se otkrivaju pupčane i ingvinalne kile, displazija kuka, hipermobilnost zglobova, skolioza, ravnih stopala, deformitet prsnog koša, miopija, strabizam, nefroptoza, varikokela, što ukazuje na kršenje razvoja struktura vezivnog tkiva. Mnoga djeca su sklona čestih prehlada, upala krajnika, pogoršanja kroničnog tonzilitisa.

Često prolaps mitralnog zalistaka prate simptomi neurocirkulacijske distonije: kardijalgija, tahikardija i neispravnost u radu srca, vrtoglavica i nesvjestica, autonomne krize, pojačano znojenje, mučnina, osjećaj „kvržice u grlu“ i nedostatak zraka, glavobolje slične migreni. Uz značajne hemodinamičke poremećaje, javlja se kratkoća daha, pojačani umor. Prolaps Mitralnog ventila karakteriziraju afektivni poremećaji: depresivna stanja, senestopatije, astenski kompleks simptoma (astenija).

Kliničke manifestacije sekundarnog prolapsa mitralnog zalistaka kombiniraju se sa simptomima osnovne bolesti (reumatska bolest srca, urođene srčane mane, Marfanov sindrom, itd.). Među mogućim komplikacijama prolapsa mitralnog zalistaka su aritmije opasne po život, infektivni endokarditis, tromboembolički sindrom (uključujući moždani udar, plućna embolija), iznenadna smrt.

Prolaps u djetinjstvu

U djetinjstvu je prolaps MK puno češći nego kod odraslih. O tome svjedoče statistički podaci na temelju rezultata tekućeg istraživanja. Primjećuje se da se u adolescenciji MVP dvostruko češće dijagnosticira kod djevojčica. Žalbe djece su iste prirode. To je uglavnom akutni nedostatak zraka, težina u srcu i bolovima u prsima.

Najčešće se dijagnosticira prolaps prednjeg grla 1. stupnja. Otkriven je u 86% pregledane djece. Bolest 2 stupnja pojavljuje se u samo 11,5%. MVP III i IV s regurgitacijom stupnja su vrlo rijetki, kod ne više od 1 od 100 djece.

Simptomi MVP-a javljaju se kod djece na različite načine. Neki praktički ne osjećaju nenormalnu rad srca. Kod drugih se manifestuje prilično snažno.

• Dakle, bol u prsima doživljava gotovo 30% adolescentne djece koja su otkrila PSMK (prolaps lista mitralne zaklopke). Uzrokuju ga različiti razlozi među kojima su najčešći sljedeći:
  1. previše uski akordi;
  2. emocionalni stres ili fizičko naprezanje koje dovodi do tahikardije;
  3. gladovanje kisikom.
• U isto toliko djece dolazi do ubrzanog otkucaja srca.
• Često tinejdžeri koji provode puno vremena za računalom, preferirajući mentalnu aktivnost pred fizičkom aktivnošću, skloni su umora. Često imaju nedostatak daha tijekom nastave tjelesnog odgoja ili za vrijeme fizičkog rada.
• U djece s dijagnozom MVP, u mnogim slučajevima se manifestiraju simptomi neuropsihološke prirode. Skloni su čestim promjenama raspoloženja, agresivnosti, živčanim padovima. Uz emocionalni stres mogu imati kratkotrajnu nesvjesticu.

Kardiolog tijekom pregleda pacijenta koristi razne dijagnostičke testove, pomoću kojih se otkriva najtočnija slika MVP-a. Dijagnoza se postavlja kada se tijekom auskultacije utvrdi buka: holosistolni, izolirani kasni sistolni ili u kombinaciji s klikovima, izolirani klikovi (klikovi).

Prolaps srčanog zalistaka u djetinjstvu često se razvija na pozadini nedostatka magnezijevih iona. Manjak magnezija ometa proces stvaranja kolagena pomoću fibroblasta. Uz smanjenje sadržaja magnezija u krvi i tkivima, dolazi do povećanja beta-endorfina u njima i kršenja ravnoteže elektrolita. Primijećeno je da djeca s dijagnozom MVP imaju manju težinu (neprimjereno visini). Mnogi od njih pokazuju miopatiju, ravna stopala, skoliozu, loš razvoj mišića i loš apetit..

Preporučuje se liječenje MVP-a s visokim stupnjem regurgitacije kod djece i adolescenata, uzimajući u obzir njihovu dobnu skupinu, spol i nasljednost. Na temelju stupnja izraženosti kliničkih manifestacija bolesti odabire se tehnika liječenja, propisuju se lijekovi.

Ali glavni naglasak je na promjeni životnih uvjeta djeteta. Potrebno je prilagoditi njihov mentalni stres. Mora se izmjenjivati ​​s fizičkim. Djeca bi trebala posjetiti kabinet za fizioterapijske vježbe, gdje će kvalificirani stručnjak odabrati optimalni skup vježbi, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Preporučuje se kupanje.

Uz metaboličke promjene u srčanom mišiću

Što je opasno prolaps mitralnog ventila?

Mogu li komplikacije i koja je opasnost od propadanja mitralnog zalistaka ?? Unatoč činjenici da se u većini slučajeva događa prolaps mitralnog ventila s manjom regurgitacijom, što ne zahtijeva posebnu terapiju, još uvijek postoji rizik od komplikacija. Komplikacije su prilično rijetke (samo 2-4%) i uključuju sljedeća stanja opasna po život koja zahtijevaju liječenje u specijaliziranoj bolnici:

1. Akutna mitralna regurgitacija je stanje koje se obično javlja kao rezultat odvajanja tetiva od tetiva u slučaju povreda prsnog koša. Karakterizira ga formiranje "visećeg" ventila, tj. Ventil se ne drži akordima, a njegove zaklopke su u slobodnom kretanju, ne obavljajući svoje funkcije. Klinički se pojavljuje slika plućnog edema - izražena kratkoća daha u mirovanju, posebno pri ležanju; prisilni sjedeći položaj (ortopneja), dišuće ​​bubu; kongestivno disanje.
2. Bakterijski endokarditis je bolest kod koje se mikroorganizmi koji uđu u krv iz žarišta infekcije u ljudskom tijelu naseljavaju na unutarnjem zidu srca. Najčešće se endokarditis s oštećenjem srčanih zalistaka razvija nakon tonzilitisa kod djece, a prisutnost početno izmijenjenih zalistaka može poslužiti kao dodatni čimbenik u razvoju ove bolesti. Dva do tri tjedna nakon infekcije, pacijent razvije ponovnu temperaturu, zimicu, može doći do osipa, povećane slezene, cijanoze (plava boja kože). Ovo je ozbiljna bolest koja dovodi do razvoja srčanih mana, teške deformacije srčanih zalistaka s oštećenim funkcijama kardiovaskularnog sustava. Prevencija bakterijskog endokarditisa je pravovremena rehabilitacija akutnih i kroničnih žarišta infekcije (kariozni zubi, bolesti ENT organa - adenoidi, kronična upala krajnika), kao i profilaktička primjena antibiotika u postupcima poput vađenja zuba, uklanjanja krajnika.
3. Iznenadna srčana smrt ogromna je komplikacija, naizgled karakterizirana pojavom idiopatske (nagle, nerazumne) ventrikularne fibrilacije, koja se odnosi na fatalne poremećaje ritma.

Unatoč činjenici da prolaps mitralne valvule rijetko ima maligni tijek i izaziva teške komplikacije, ova je bolest i dalje potrebna stalnog liječničkog nadzora i nadzora. Ne zanemarite preporuke liječnika i poduzmite kontrolne preglede od strane kardiologa na vrijeme. Takve mjere pomoći će vam da spriječite napredovanje ove bolesti, a očuvat ćete svoje zdravlje i radnu sposobnost..

Dijagnostika

Otkrivanje MVP-a često se događa slučajno i u bilo kojoj dobi, što je, kao što je već napomenuto, praćeno ultrazvukom srca. Ova je metoda najučinkovitija u dijagnostici prolapsa mitralnog zalistaka, jer se njegovom primjenom određuje mogućnost izolacije određenog stupnja prolapsa u kombinaciji s volumenom regurgitacije povezanom s patologijom.

• Prolaps mitralnog zalistaka prvog stupnja određuje važnost za pacijenta varijante njegove manifestacije u takvoj opciji u kojoj je izbočina ventila beznačajna (do 5 milimetara).
• Prolapsom mitralnog zalistaka 2. stupnja određuje se relevantnost ispupčenja zalistaka ne više od 9 milimetara.
• Prolaps mitralnog ventila stupnja 3 ukazuje na oticanje ventila od 10 milimetara ili više.

Treba napomenuti da se stupanj regurgitacije ne uzima u obzir u ovoj verziji podjele patologije u stupnjeve, zbog čega sada ti stupnjevi nisu osnova za naknadno određivanje prognoze za pacijenta i, sukladno tome, za imenovanje liječenja. Dakle, stupanj insuficijencije mitralnog zalistaka određuje se na temelju regurgitacije, koja se u najvećoj mjeri prikazuje tijekom ultrazvuka.

Kao dodatne dijagnostičke mjere za utvrđivanje značajki srca može se propisati EKG postupak, kao i EKG holter. Zbog EKG-a moguće je proučavati promjene važne za rad srca na temelju učinka prolapsa mitralnog zaliska, dok Holter EKG omogućava registraciju podataka relevantnih za rad srca u roku od 24 sata. Kongenitalni oblik prolapsa uglavnom ne ometa rad srca, pa sukladno tome ne postoje posebne potrebe za dodatnim dijagnostičkim mjerama zbog praktičnog nedostatka identifikacije bilo kakvih odstupanja u njima.

Kako liječiti prolaps mitralne valvule?

Liječenje stečenim MVP-om u većini slučajeva provodi se u kardiološkoj bolnici. Pacijentu se savjetuje da se pridržava kreveta ili ležaja u polukrugu, da se odrekne loših navika i da slijedi dijetu.

S reumatskom groznicom, tj. zarazno, uzrok razvoja ove srčane bolesti, pacijentu je propisan tečaj antibakterijske terapije za uklanjanje reumatskih bolesti srca. Za to se koriste antibiotici iz penicilinske skupine (Bilillin, Vancomycin itd.). Ako pacijent otkriva značajnu regurgitaciju krvi i aritmiju, mogu se propisati i drugi lijekovi, čija će djelovanje biti usmjereno na uklanjanje simptoma (diuretici, antiaritmičari, hipotenzivi itd.). Kompleks terapije i doziranje lijekova u takvim slučajevima može se odabrati samo pojedinačno. Na isti način rješava se i pitanje moguće potrebe kirurškog liječenja..

Za liječenje MVP-a, uzrokovanog kardiološkim patologijama, koriste se lijekovi koji se koriste za liječenje osnovne bolesti. Takva terapija usmjerena je na normalizaciju cirkulacije krvi i uklanjanje arterijske hipertenzije i aritmija, a ako je lijek neučinkovit, pacijentu se može preporučiti kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje oštećenja mitralne zaklopke..

Posebna se pažnja posvećuje slučajevima MVP-a uzrokovanih ozljedom prsa. Nakon ispravljanja stanja lijekovima, pacijenti prolaze kiruršku operaciju za stabilizaciju mitralnog zalistaka. Takvi bolesnici trebaju hospitalizaciju i pažljivo praćenje. Ako postoji kašalj s ružičastim flegmom, treba odmah pružiti medicinsku njegu, kao svako kašnjenje može biti kobno.

Prognoza za život

Prognoza za život je povoljna. Rijetko se razviju komplikacije, a pacijentova kvaliteta života ne pati. Međutim, pacijentu su kontraindicirani određeni sportovi (skakanje, karate), kao i zanimanja koja uzrokuju preopterećenje kardiovaskularnog sustava (ronioci, piloti).

Što se tiče vojne službe, može se reći da se prema zapovijedima o vojnoj službi određuje pojedinačno za svakog pacijenta u vojnomedicinskom povjerenstvu. Dakle, ako mladić ima prolaps mitralnog ventila bez regurgitacije ili regurgitacije sa stupnjem 1, pacijent je sposoban za službu. Ako postoji regurgitacija 2. stupnja, tada je pacijent uvjetno sposoban (u mirnom vremenu neće biti pozvan). U slučaju regurgitacije 3. stupnja, poremećaja ritma ili zatajenja srca funkcionalne klase od 11 i više godina, vojna služba je kontraindicirana.

Dakle, najčešće pacijent s prolapsom mitralne valvule s povoljnim tokom i u nedostatku komplikacija može služiti u vojsci.

Prolaps Mitralnog ventila 1, 2, 3 stupnja

Iz članka ćete saznati o značajkama prolapsa mitralne valvule (MVP), mehanizmu patologije, uzrocima, simptomima, dijagnozi, značajkama liječenja, prognozi.

Bit patologije

Prolaps Mitralnog ventila (MVP) je lezija srčanog mišića različitog podrijetla ili patologija tvorbi vezivnog tkiva srca. Dovodi do promjene u strukturi i obliku kvrga mitralnog zalistaka (u vrijeme sistole, oni se savijaju u šupljinu lijevog atrija, dopuštajući da dio krvi padne natrag).

Takva patologija u kardiološkoj praksi otkriva se u 15% djece mlađe od petnaest godina. Štoviše, srčane nepravilnosti daju MVP u 40% slučajeva, reumatizam - više od polovice pregledane djece. Nasljedna predispozicija jamči patologiju u 100% slučajeva. Prolaps mitralnog zalistaka glavni je simptom nekoliko urođenih sindroma: Ehlers-Danlos, Marfan, kontrakturalna arahnododaktilija, nesavršen osteogeneza, elastični pseudoksantom.

Odrasli pate od MVP-a u 10%. Bolest ima konotaciju spola: češće se žene nakon 40 godina razbole.

Klasifikacija PMK-a

Postoji podjela bolesti na primarnu i sekundarnu patologiju, kao i prema težini prolapsa, stupnju obrnutog protoka krvi - regurgitaciji. U praksi se obje ove klasifikacije razmatraju zajedno. Prolaps Mitralnog ventila može biti:

1. Primarna, genetski određena, s prirođenom slabošću struktura vezivnog tkiva. U ovom se slučaju ispružuju grčevi mitralnog zaliska, te se akordi koji ih drže produžuju. Kao rezultat, preklopi se ne mogu zatvoriti, postoji jaz između njih. Kongenitalna patologija ne utječe značajno na rad krvožilnog sustava, ali često je popraćena VVD-om, aritmijom i retrosternalnom nelagodom. Primarni prolaps po prirodi buke u srcu podijeljen je na latentni, tihi oblik, koji se dijagnosticira na ehokardiogramu, i auskultatorni s tipičnim šumovima, koji se razlikuju po uhu.
2. Sekundarni ili stečeni, koji se razvija na pozadini somatskih bolesti, reumatskih, srčanih patologija. Bol i prekid rada srca u ovom utjelovljenju zaustavljaju lijekovi (Nitroglicerin, Betalok). Ako je prolaps uzrokovan traumom, puknućem akorda, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Ovisno o težini, prolaps ventila može biti:

• prvi stupanj - otklon do 6 mm, dok je zatvaranje završeno, tako da pacijent nema simptome;
• drugi - do 8-9 mm, ventili nisu zbijeni, opaža se regurgitacija različitih stupnjeva (obrnuti refluks krvi u atrij);
• treće je sve što je izvan ovoga: ventili se ne dodiruju, akord se može rastrgati, što pogoršava pacijentovo stanje, stvara se akutno zatajenje lijeve komore, koja zahtijeva hitnu intervenciju.

Pored toga, svaki stupanj ima svoju ozbiljnost regurgitacije - obrnuti protok krvi unutar komora srca (prema Doplerovom ultrazvuku):

1. prvi stupanj je blagi mitralni val obrnutog protoka krvi, koji doseže razinu kvrga;
2. drugi je umjerena regurgitacija s valom koji se uzdiže do sredine lijevog atrija;
3. treći je izraziti val obrnutog refluksa krvi, koji dopire do suprotnog kraja lijevog atrija;
4. četvrti je teški (opisan samo klinički).

Dijagnoza ukazuje na stepen prolapsa i stupanj regurgitacije.

Uzroci bolesti

Zapravo, prolaps mitralne valvule nije neovisna bolest. Ovo je klinički i anatomski sindrom koji se javlja kod različitih somatskih patologija. MVC okidači mogu biti i kongenitalne anomalije i stečene bolesti.

U modernoj kardiologiji, glavni uzrok prolapsa mitralnog zalistaka je prirođena patologija, koja se temelji na miksomatoznoj degeneraciji valvularnih struktura i intrakardijalnih živčanih vlakana. Taj se prolaps naziva i idiopatskim, budući da nije utvrđena točna etiologija ovog procesa. Većina znanstvenika sugerira njegovo genetsko stanje..

Patološka destrukcija odnosi se prvenstveno na vlaknasti sloj vezivnog tkiva, kolagena i elastina, nagomilavanje polisaharida u međućelijskoj tvari. Okvir vezivnog tkiva postaje labav, mitralni ventil se steže u vrijeme prolapsa sistole. Najčešće su pogođeni pacijenti s autoimunim poremećajima, displazija hrskavice, ligamenta, urođenim defektima zglobnih vrećica, artritisom, artrozom..

Najnovije znanstvene studije povezuju prolaps ventila s hormonskim poremećajima različitog podrijetla, virusnim bolestima, streptokoknom infekcijom, koji uzrokuju izravno uništavanje ne samo ventila, već i endokarda srca.

Među sekundarnim (stečenim) razlozima:

• prvo mjesto se daje reumatskim bolestima (do 80%) - autoimunoj patologiji s kombiniranom lezijom mitralnog (prolaps) i aortnog (stenoznog) ventila;
• drugi je arterijska hipertenzija s hipertrofijom lijeve komore (do 10%);
• u trećem - infektivni endokarditis (do 10%).

Ozljede grudnog koša, AMI, akordski čepovi različitih geneza zauzimaju beznačajno mjesto (unutar 2%).

S godinama se povećava vezivno tkivo, autoimuna degeneracija, pa se rizik od deformacije kvrga mitralnog zalistaka, oštećenja akorda postupno povećava i nakon 40. dostiže svoj vrhunac. U adolescenciji je uzrok patologije kršenje intrakardijalnog protoka krvi zbog displazije, anatomske nepravilnosti koronarnih.

Mehanizam razvoja

Deformacija vezivnog tkiva kvrga mitralnog zalistaka narušava cjelovitost njihovog zatvaranja, uzrokuje razlike tlaka između atrija i ventrikula, uslijed čega se krv vraća u lijevi atrij. Zauzvrat, ova situacija izaziva hipertrofiju lijevog atrija, insuficijenciju plućnih vena. Razvija se hipertenzija plućnog (malog) kruga cirkulacije krvi, što uzrokuje kliniku bolesti.

Koja je opasnost od PMK-a

MVP 1. stupnja teče gotovo asimptomatski, bez utjecaja na opće stanje osobe, ne zahtijeva nikakvo prilagođavanje. Ali od 5 do 10% pacijenata suočava se s rizikom komplikacija koje se javljaju s progresijom bolesti, pogoršanjem somatskih patologija, s godinama. Najopasniji su sljedeći:

• Akutna insuficijencija mitralnog zalistaka, koja je obično povezana s traumom prsnog koša, rupturom akorda: pacijentu se dijagnosticira akutno zatajenje srca, plućni edem, respiratorni zastoj. Kronična mitralna regurgitacija - blaga: slabost, umor, kratkoća daha.
• Infektivni endokarditis različitog podrijetla očituje se povećanom trombozom u žilama mozga, unutarnjim organima, glavnim žilama s oštećenom funkcijom lijeve komore. Prijeti mu moždani udar, srčani udar, srčani zastoj, plućna embolija.
• Prolaps prednjeg grla najčešće izaziva napad angine pektoris: oslabljena kontraktilnost miokarda povećava opterećenje na lijevoj polovici srca, što dovodi do njegove hipertrofije, hipoksije mozga, svih unutarnjih organa, tkiva.
• Srčana fibrilacija, MVP sa zagušenjem u plućima, mitralna insuficijencija može dovesti do smrti (produljenje QT intervala određuje se na EKG-u).

simptomi

Kliničke manifestacije prolapsa mitralnog ventila ovise o stupnju displazije vezivnog tkiva srca, prisutnosti vegetovaskularnih, neuroloških poremećaja. Znakovi bolesti, na koje treba obratiti pozornost već kod novorođenčadi, uključuju:

• astenski tip tijela;
• displazija kuka;
• pupčane, ingvinalne kile;
• pothranjenost;
• sposobnost zglobova da se savijaju u svim smjerovima, uključujući anatomsko neuobičajene za njih;
• Varikokela;
• deformitet prsnog koša.

Kasnije se MVP očituje ravnim stopalima, miopijom, strabizmom, nefroptozom, lošim držanjem, čestim SARS-om ili akutnim respiratornim infekcijama, tonzilitisom. Vegetativno-vaskularna distonija povezana je s MVP u adolescenata.

Glavni klinički simptomi prolapsa mitralne valvule u odraslih su:

• Aritmija, tahikardija (do 80% slučajeva) povezana s uzbuđenjem, pijani jaki čaj, kava, dizanje tegova. Ne predstavljaju životnu opasnost.
• Hiperventilacijski sindrom kao posljedica disregulacije dišnog sustava. Glavobolja, često migrenski tip (više od polovice slučajeva).
• Panični napadi neepileptične naravi, nastaju spontano, nemaju točan uzrok.
• Depresija.
• Astenija.
• Sinkopa (kratkotrajni gubitak svijesti) s atonijom mišića.
• Oslabljena termoregulacija.
• Kratkoća daha koja nije u korelaciji sa zatajenjem srca.

Auskultacija MVP-om određuje se:

• izolirani klikovi u regiji lijeve komore u vrijeme srednje ili kasne sistole (pojedinačne ili višestruke);
• kasni sistolni, glossistolic šumovi zbog velike razlike tlaka u atriju i ventrikuli;
• kombinacija klikova i buke.

Kod instrumentalnog i laboratorijskog pregleda prolaps mitralnog zalistaka daje:

• asimptomatsko produženje intervala QT na EKG-u je oznaka za razvoj aritmije opasne po život;
• visoko izlučivanje kateholamina (vrhunac - tokom dana, smanjenje - noću).

Dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralne zaklopke podređena je standardnom algoritmu za ispitivanje srčanog pacijenta:

• uzimanje anamneze, fizički pregled stres testovima (čučnjevi, zadržavanje daha, hodanje na mjestu);
• OAC, OAM, biohemija - skrining općeg stanja pacijenta.
• EKG, ehokardiografija - otkriti aritmiju, prisutnost regurgitacije, odrediti stupanj MVP;
• Ular
• radiografija - određuje mitralnu regurgitaciju;
• fonokardiografija - potvrđuje otkriveni zvuk auskultacije;
• dopplerography.

Ponekad će biti potrebna konzultacija sa specijaliziranim stručnjacima. U djece se MVP može čuti kao treći ton, ali to nema dijagnostičku vrijednost. Otkrivanje propadanja Mitral ventila kod djeteta može nestati sam sa sobom s godinama.

Značajke liječenja

Liječenje MVP-a ovisi o težini patologije. Svako posebno liječenje prolapsa mitralnog zalistaka 1. stupnja ne zahtijeva. Nema ograničenja fizičke aktivnosti. Moguće je bilo koji sport, osim dizanja utega, opreme za trening s utezima. Čak ni pacijent nije izuzet iz vojske.

Glavni tretman za MVP 1. stupnja je zdrav način života, prevencija infekcije, liječnički pregled. Ali ponekad se liječnici odlučuju na zamjenu mitralnog zalistaka već u ovoj fazi bolesti. To se događa ako su uzrok patologije autoimuni procesi u tijelu koji će nužno napredovati, stvarajući rizik od smrtnih komplikacija. Zadovoljavajuće stanje pacijenta u određenom vremenskom intervalu omogućava nam da predvidimo dobar učinak od operacije, izostanak negativnih posljedica. Odgoda operacije može dovesti do nemogućnosti njenog obavljanja čak i iz zdravstvenih razloga.

MVP stupnja 2 popraćen je negativnim simptomima, zahtijeva ne samo stalno praćenje pacijenta, već i simptomatsko liječenje lijekovima: prisutnost znakova zatajenja cirkulacije, aritmija, sinkopa. Režim liječenja strogo je individualan, to je isključivi prerogativ liječnika. Tjelesna aktivnost nije zabranjena, ali vrstu i doziranje odabire liječnik. Nema oslobođenja od vojske, osim kod prolapsa MK stupnja 2 s regurgitacijom iznad stupnja 2 ili u prisutnosti aritmije, oslabljene srčane provodljivosti. Možete se baviti sportom ako ste odsutan:

• sinkope;
• nema aritmije (svakodnevno praćenje);
• nema regurgitacije (dopplerografija);
• sačuvana kontraktilnost srca (ehokardiografija);
• nije bilo povijesti tromboembolije. svi pokazatelji sustava koagulacije su normalni;
• u obitelji nitko nije umro od iznenadnog zastoja srca na pozadini MVP-a.

Da biste spriječili napredovanje patologije, preporučuje se:

• sedativi: tinktura matičnjaka, valerijana, glog, Novopassit, Persen;
• mitralna insuficijencija ili aritmija sugeriraju imenovanje beta blokatora (Diltiazem, Sotagexal, Bisoprolol, Adenosine, Propanorm, Allapinin, Amiodaron), antikoagulansi (Cardiomagnyl, Warfarin, Finilin, Hypergene, hipertenzija i probava).

Fizioterapeutski postupci (elektroforeza s bromom, magnezijem na zoni ovratnika), masaža, balneoterapija, hirudoterapija, akupunktura, akupunktura indicirani su za MVP. Kirurška intervencija koristi se iz istih razloga za ispravljanje ventila ili zamjenu. Pri planiranju malih kirurških intervencija potrebna je preventivna antibiotska terapija (vađenje zuba, polipi maksilarnog sinusa, krajnici); naznačeni su tečajevi preventivne antibiotske terapije.

MVP stupnja 3 karakteriziraju ozbiljne strukturne abnormalnosti u srcu koje uzrokuju manjak MK, uporna aritmija: širenje šupljine lijevog atrija, zadebljanje stijenki ventrikula, poremećaji u cirkulacijskom sustavu. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku korekciju ventila, njegovo šavovanje ili protetiku. Umjesto tjelesnog odgoja, preporučuju se sport, posebne gimnastičke vježbe, vježbanje terapija, potreban je zdrav, zdrav san.

Simptomatsko liječenje je upotreba:

• B vitamini, PP, E, C;
• tahikardiju zaustavljaju Betalok, Atenolol, Propranolol, koji poboljšavaju prehranu kolagenskih vlakana;
• vegetovaskularna distonija liječi se adaptogensima (eleutherococcus, limunska trava, ginseng), vitamin-mineralnim kompleksima (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, DoppelHerz, Pikovit).

Koristite seanse psihoterapije (grupne i pojedinačne) koje ublažavaju emocionalno preopterećenje. Pod zabranom su duhan, alkohol, dizanje tegova, trening s utezima.

Prolaps u trudnica

Često se prolaps mitralnog zalistaka dijagnosticira u trudnica tijekom potpunog obaveznog pregleda. Prvi stupanj obično nije briga. Trudnoća se odvija normalno, nema negativnih posljedica za fetus. Štoviše, prolaps se može smanjiti za vrijeme rođenja djeteta: povećava se srčani rad, smanjuje se kapilarni otpor na periferiji. Aritmije su moguće, ali porođaj se odvija prirodno, normalno.

Dodavanje regurgitacije ili prijelaz patologije u drugi stupanj zahtijeva stalno praćenje buduće majke od strane kardiologa. Lijekovi se koriste samo iz zdravstvenih razloga (ozbiljno hemodinamičko oštećenje).

Pravila ponašanja za trudnice s prolapsom mitralne zaklopke su jednostavna:

• izbjegavati hipotermiju, nagle promjene temperature;
• više se kretati kako biste spriječili zagušenje u zdjeličnim organima;
• odmarajte se u naslonjenom položaju.

Prognoza

Kako će se PMK ponašati tijekom života, ovisi o uzroku koji ga je uzrokovao:

• hipertenzivni prolaps ovisi o stupnju zatajenja srca, riziku od AMI, moždanog udara;
• reumatski MVP može biti bez simptoma desetljećima, zahtijeva preventivne tečajeve terapije lijekovima, ponekad i operaciju;
• infektivni endokarditis potpuno se zaustavlja pod uvjetom točno identificiranog patogena, liječenje je dugo, prognoza je povoljna (ovisnici o drogama su izuzetak).

Nekomplicirana prolapsa mitralnog zaliska ima dobru prognozu..

Prolaps Mitralnog ventila - normalan ili patološki?

Mitralni ventil, jedan od četiri srčana zalistaka, nalazi se između lijevog atrija i lijeve komore. Njegova glavna zadaća je blokirati obrnuti protok krvi tijekom kontrakcija srca. Prolaps (sagibanje) ventila dovodi do činjenice da se kapci ventila ne zatvaraju dovoljno čvrsto i dio krvi ulazi u atrij.

Simptomi i uzroci MVP-a

MVP nema gotovo nikakvih specifičnih simptoma. S ozbiljnim prolapsom moguće su sljedeće:

• Promjene otkucaja srca,
• Vrtoglavica,
• Bol u lijevom prsnom košu,
• glavobolje,
• Neznatno povećanje temperature, a ne popraćeno drugim simptomima upalnih procesa.

Tijekom pregleda, stručnjak može obratiti pozornost na karakteristične šumove u srcu. Točna dijagnoza postavlja se na temelju EKG-a i ECHO-KG-a, ultrazvuka srca.

3 stupnja PMC-a, ovisno o dubini progiba:

• Do 5-6 mm - PMC I stupnja;
• Do 9-10 mm - PMC II stupnja;
• Preko 10 mm - PMK III stupnja.

Prva dva stupnja najčešće su asimptomatska i otkrivaju se tijekom rutinskog pregleda. Većina simptoma karakteristična je za prolaps III stupnja..

Razlika u djece i odraslih

Postoje kongenitalni MVP, koji se obično dijagnosticiraju u djetinjstvu. Odnosi se na male anomalije u razvoju srca i praktički ne zahtijeva liječenje i ne utječe na dobrobit djeteta.

Prolaps Mitralnog ventila može se razviti kao posljedica ozljeda i bolesti u bilo kojoj dobi..

Najčešći uzroci MVP-a kod odraslih su reumatska bolest srca koja se razvija kao komplikacija nakon angine, koronarne srčane bolesti i infarkta miokarda..

Ozljede prsnog koša, pa čak i oštri udarci u područje prsnog koša, također mogu izazvati MVP.

Trebam li liječiti MVP?

U domaćoj se praksi vjeruje da asimptomatski MVP ne treba liječenje.

Međutim, liječnici preporučuju redoviti (1-2 puta godišnje) nadzor od kardiologa, jer prolaps mitralnog zalistaka može izazvati aritmiju, tahikardiju, teške autonomne poremećaje.

Na slici: uzroci mitralne regurgitacije

Rijetko postoji razvoj patološkog procesa, što dovodi do ozbiljnih komplikacija:

• Infektivni endokarditis;
• Mitralna insuficijencija;
• Angina napada.

Značajke liječenja u inozemstvu

Stručnjaci stranih klinika ozbiljniji su i pažljiviji u liječenju MVP-a, čak I-II stupnja.

I medicinska terapija i nježne metode koriste se za sprečavanje i smanjenje simptoma zatajenja srca..

Dakle, u njemačkim klinikama, ako se pojave neurološki simptomi (slabost, umor, migrene, promjene raspoloženja, napadi panike), pacijentu će se ponuditi složeno liječenje, uključujući psihoterapiju, masažu, vodene postupke, au ozbiljnim slučajevima sedative i sredstva za smirenje.

Njemački stručnjaci poznati su po izvođenju brzih operacija zamjene mitralnog ventila.

Invazivne metode kirurške intervencije uključuju minimalne rezove, upotrebu precizne kirurške opreme, što smanjuje i vrijeme same operacije i vrijeme rehabilitacije.

U izraelskim bolnicama bolesnicima s MVP-om preporučuje se posebna dijeta, nose kompenzacijsko rublje, a u težim slučajevima uzimaju mineralokortikoide.

Izraelski stručnjaci, neki od najboljih u inozemstvu, izvode operacije zamjene mitralnog zalistaka mehaničkim ili biološkim implantatom s najvišim stopama obnove degenerativnih promjena u svijetu.

Indijski liječnici aktivno primjenjuju metode akupunkture, koje učinkovito pomažu u prisutnosti nespecifičnih simptoma - vrtoglavica, niske temperature, bol u lijevom prsima.

Kao i kod mnogih stranih lopatica aktivno koristite vodene postupke, pomažući pacijentu da u potpunosti obnovi radnu sposobnost i izbjegne propadanje.

Klinike i cijene

Ichilov Medical Center

Izraelski medicinski centar Ichilov ima kardiološki odjel i specijalizirao se, između ostalog, za liječenje prolapsa mitralnog zaliska. Centar svakom pacijentu nudi individualni program dijagnoze, liječenja i oporavka..

Svakom klijentu Ihilovog centra dodijeljen je osobni koordinator, koji pomaže ispuniti prijavu, sastaviti plan liječenja, ugovoriti sastanak u zračnoj luci, pratiti tijekom savjetovanja i, ako je potrebno, pružati usluge prevođenja. Operacija zamjene ventila u izraelskim klinikama košta oko 35.000 dolara.

Aachen Medical Center

Na granici Njemačke, Belgije i Nizozemske nalazi se grad Aachen s poznatim sveučilišnim medicinskim centrom. Postoje odjeli dječje kardiologije i kardiovaskularne kirurgije. Institucija se smatra jednim od vodećih inozemnih kardioloških centara..

Centar nudi dijagnostiku, konzervativnu terapiju i kirurško liječenje urođenih i stečenih srčanih bolesti. Možda i ambulantno i bolničko liječenje.

Troškovi dijagnoze u klinici Aachen mogu se kretati u rasponu od 300 do 3500 €. Operacija srčanog zaliska koštat će otprilike 25 000-50000 €. Dodatne usluge uključuju viznu podršku, prijevoz do zračne luke, osobni kustos. Postoje zaposlenici koji govore ruski jezik.

Sada za liječenje kardiovaskularnih bolesti u inozemstvu, posebno MVP-a, pacijenti su češće počeli birati klinike na Tajlandu, gdje je kvalificirana medicinska skrb mnogo jeftinija nego u Europi i Izraelu.

Video

Recenzije o liječenju

Anastazija: „Zahvaljujem liječnicima klinike Ichilov i koordinatoru na pažljivom stavu i profesionalnim kvalitetama. Došao je razjasniti dijagnozu. Organiziran sam sastanak na aerodromu u Tel Avivu, pomogao sam smještaj u apartmanu, obavio cjelovit pregled i dao opsežne preporuke. ".

Victor: „Zbog teške financijske situacije, tražio sam kliniku u inozemstvu s najboljim omjerom cijene i kvalitete. I nisam se varala u izboru. Uspješnom operacijom, nakon tjedan dana rehabilitacije uspio sam se vratiti kući. Posebna zahvala osoblju Klinike Aachen na iskrenom stavu i sveobuhvatnoj profesionalnoj pomoći! "

Prolaps Mitralnog ventila

Opće informacije

Mitralni ventil nalazi se između lijevog atrija i lijeve komore.

Prolaps mitralnog zalistaka (MVP) je srčana mana pri kojoj mitralni ventil kuspi pada u lijevi pretklon tijekom kontrakcije lijeve komore. Normalno, tijekom atrijske kontrakcije, ventil je otvoren i krv ulazi u klijetku. Tada se ventil zatvara i dolazi do kontrakcije ventrikula zbog koje se krv izbacuje u aortu. S MVP-om, prolaps „progiba“ izbočina ventila tijekom kontrakcije lijeve komore dovodi do činjenice da dio krvi teče natrag u atrij. Klinički znakovi MVP-a pojavljuju se samo s izraženim obrnutim refluksom krvi.

Taj se defekt obično nalazi kod mladih, češće kod žena u dobi od 14 do 30 godina. MVP je u većini slučajeva asimptomatski, ne dovodi do srčanih abnormalnosti i slučajni je dijagnostički nalaz tijekom srčane ehokardiografije (ECHO-KG). U rijetkim je slučajevima količina obrnutog refluksa krvi velika i potrebno je ispraviti kvar, sve do kirurške intervencije.

Uzroci bolesti

Razlog PMK-a nije potpuno jasan. Poznato je da se MVP često primjećuje kod bolesnika sa nasljednim bolestima s displazijom vezivnog tkiva. Na primjer, s Ehlers-Danlo sindromima, Marfanom, nesavršenom osteogenezom.

Simptomi PMK-a

U većini slučajeva prolaps mitralnog zaliska je asimptomatski i otkriva se slučajno tijekom rutinskog pregleda..

Simptomi MVP-a uključuju:

• bol u lijevoj polovici prsnog koša (bol nije povezana s fizičkom aktivnošću i ne prestaje pri uzimanju nitroglicerina);
• osjećaj nedostatka zraka (postoji želja za dubokim, punim dahom);
• osjećaj učestalog otkucaja srca, ili obrnuto, rijedak otkucaj srca;
• vrtoglavica, nesvjestica i nesvjestica;
• neznatno "bezrazložno" povećanje temperature;
• jutarnja i noćna glavobolja.

Navedeni simptomi nisu specifični. Međutim, prilikom ispitivanja mladih sa sličnim pritužbama, MVP se često otkriva.

Dijagnoza prolapsa mitralne valvule

Tijekom auskultacije srca, terapeut ili kardiolog mogu čuti karakterističan šum. Ako se sumnja na srčanu grešku, pacijenta se upućuje na elektrokardiografiju (EKG) i srčanu ehokardiografiju (ECHO-KG).

liječenje

U asimptomatskom toku prolapsa mitralnog zalistaka bez znakova insuficijencije mitralnog zaliska, nema potrebe za liječenjem. Preporučena kontrola ECHO-KG jednom godišnje, promatranje od strane kardiologa, odbijanje pijenja jakog čaja, kave, alkohola, pušenje.

Aktivno liječenje je potrebno samo kad prolaps prati srčana aritmija i bol u srcu. U tom slučaju mogu biti potrebni posebni lijekovi koje će kardiolog propisati..
U prisutnosti mitralne insuficijencije, u nekim je slučajevima indicirana plastična operacija ili zamjena ventila..

komplikacije

MVP u većini slučajeva ide povoljno, ali ponekad može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

Prolaps mitralnog ventila (prolaps): uzroci, simptomi i liječenje

Široko prihvaćeno dijagnostička metoda poput ehokardiografije u praktičnoj medicini značajno je povećala učestalost otkrivanja različitih srčanih abnormalnosti, među kojima je najčešći prolaps mitralnog ventila (MVP). Ova patologija obično ima povoljan tijek i rijetko dovodi do razvoja opasnih komplikacija. Međutim, rizik od razvoja zatajenja srca, endokarditisa i cerebrovaskularnih ishemijskih poremećaja u bolesnika s visokim MVP-om značajno je veći od prosjeka u ostatku populacije.

Suština problema je saginjanje ili prolaps usporavanja mitralne valvule u suprotnom smjeru od normalnog kretanja krvi, što dovodi do povećanja opterećenja srčanih komora i postupnog povećanja njihovog volumena. Zašto nastaje ova situacija, zašto je opasna i kako živjeti s njom - više o ovome.

Anatomski i fiziološki temelji

Da biste razumjeli što je prolaps MK, morate imati predstavu o strukturi i radu srca.

Sastoji se od četiri glavne komore smještene u 2 kata. Postoje dva atrija iznad, a oba ventrikula odozdo. Istoimene šupljine razdijeljene su mišićnim pregradama, pretkomorske i ventrikularne komore međusobno komuniciraju pomoću posebnih prigušivača - ventila koji reguliraju protok krvi u smjeru prema naprijed od vrha prema dnu..

Desni atrioventrikularni ventil ima 3 ventila i zove se trikuspidalni, lijevi ima 2 ventila i zove se mitralni. Oba pregiba mitralnog zalistaka ispred i iza, fiksirana su na papilarnim mišićima unutarnjih zidova lijeve klijetke tetivastim žicama (akordima). Postoje slični preklopi između lijeve komore i ulaza u aortu, kao i između desne komore i zajedničke plućne žile.

U zdravom srcu, zbog koordiniranog rada papilarnih mišićnih vlakana i filamenata tetiva tijekom sistoličke atrijske kontrakcije, mitralni ventil se otvara i krv žuri u klijetku nakon čega se oba zaliska čvrsto zatvaraju. Tada se lijeva klijetka steže i sva krv se iz nje izbaci u aortu.

Kada dođe do prolapsa u mitralnoj valvuli, jedan ili oba udarca ne mogu se čvrsto zatvoriti, saviti se ili nateći unutar lijevog atrija, pa se dio krvi vraća u njega tijekom sistole. To može dovesti do postupnog povećanja atrijskog volumena i razvoja valvularne insuficijencije. Prognoza za život ovisi o stupnju MVP-a i ozbiljnosti regurgitacije (protok krvi u suprotnom smjeru).

Stoga se ta anomalija može temeljiti na:

• patologija jednog ili dva grba i (ili) tetiva pričvršćenih na njih (akordi);
• PDM mitralnog zaliska - disfunkcija papilarnih mišića;
• oslabljena kontraktilnost miokarda lokalne ili sistemske prirode;
• stanja u kojima dolazi do smanjenja volumena lijeve klijetke s razmjernom dominacijom područja koje zauzimaju akord i zalistak iznad područja atrioventrikularnog otvora (tahikardija, smanjenje količine cirkulirajuće krvi, smanjenje protoka venske krvi itd.)

Najčešće se otkriva prolaps letenja prednjeg mitralnog zaliska, rjeđe - oba.

Etiologija

Postoji mnogo različitih teorija o pojavi MK prolapsa. Uloga mutacije gena u kršenju normalnog embrionalnog razvoja mitralne zaklopke u srcu, kao i stečenih bolesti.

Ovisno o etiologiji, razlikuju se dvije vrste ove anomalije: primarni prolaps mitralnog zaliska i sekundarni.

Temelji se na genetskoj patologiji povezanoj s miksomatoznom degeneracijom srčanih tkiva - takozvanom slabošću struktura vezivnog tkiva koji čine osnovu ventila. Često postoje obiteljski oblici s autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja. To uključuje Marfanov sindrom, karakteriziran trojakom simptoma - zglobna hipermobilnost, patologija organa vida i srčanih zalistaka. Vrlo fleksibilnu (gutaperku) djecu treba pregledati što je prije moguće radi otkrivanja MVP-a (ehokardiografija).

Među uzrocima prolapsa mitralnog zalistaka, znanstvenici nazivaju i strukturne nedostatke (povećani papilarni mišići, nepravilno smješteni akord, otvoreni ovalni prozor) i anomalije položaja (mišićni raspored, pomicanje krila).
Između mehanizama razvoja razlikuju se tipovi ventila, neuroendokrini, miokardi, hordal i hemodinamika. Zasebno, postoji idiopatska opcija (u nedostatku utvrđenih uzroka).

Prolaps letaka mitralnog ventila može se pojaviti kao posljedica stečenih bolesti, popraćenih promjenama na vlažnom tkivu, oštećenjem tetiva i tetiva. To uključuje:

1. kardiomiopatije različitih vrsta;
2. miokarditis;
3. koronarna bolest srca;
4. reumatska bolest;
5. traumatična oštećenja na prsima itd..

Ti patološki procesi dovode do kršenja opskrbe krvlju u strukturama srca, razvoja upale, smrti funkcionalnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, ventili su zapečaćeni, ventil se prestaje čvrsto zatvoriti.

Navedeni razlozi mogu dovesti do stvaranja patologije u bilo kojem ventilu srca, ali mitralno oštećenje je češće od drugih, stoga se toliko pozornosti posvećuje proučavanju. Prevalencija ove anomalije u populaciji je od 2 do 6%. U oko 40% bolesnika prolaps mitralnog ventila kombinira se s prolapsom trikuspidnih zalistaka. Oko 10% pacijenata ima sličnu anomaliju u aortnom zalistaku i / ili plućnoj ventili.

Klinička slika

U sekundarnom MVP-u svi su simptomi povezani s osnovnom bolešću. Na primjer:

• reumatski prolaps razvija se postepeno - pacijent postupno ima kratkoću daha tijekom laganog napora, nelagodu, osjećaj nepravilnog rada srca;
• sa srčanim udarom, klinika se razlikuje po ozbiljnosti - bol u bodežu u srcu, vrtoglavica do gubitka svijesti;
• prodireća rana ili trauma na prsima s puknućem priključenih akordova očituje se bolom, tahikardijom, kašljem - ovo je hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U praksi se najčešće liječnici suočavaju s primarnim MVP-om koji se u početku uopće ne može očitovati sve dok pacijent u određeno vrijeme nema pritužbe. Prvi znakovi prolapsa mitralnog zalistaka obično se otkrivaju u adolescenciji i u odraslih. U kliničkoj slici mogu se razlikovati četiri glavna područja:

1. Disfunkcija autonomnog živčanog sustava - određuje se subjektivnim senzacijama osobe. To mogu biti kardijalgija (bol) u mirovanju, uzbuđenje ili opterećenje uboda, ugnjetavajuća, bolna priroda različitog intenziteta i trajanja, osjećaj straha, vremenske ovisnosti, pojačani rad srca ili prekidi srčanih kontrakcija, osjećaj nedostatka zraka. U takvih bolesnika krvni tlak karakterizira labilnost, termoregulacija može biti oslabljena. Pritužbe iz drugih sustava su česte - belching, mučnina, natezanje, bol oko pupka, pojačano mokrenje, bol u zglobovima. Mogući napadi panike, depresivna stanja.
2. Fenotipi i pokazatelji tjelesnog razvoja - prevladava astenični tip tijela s manjkom tjelesne mase, postoje znakovi urođene displazije struktura vezivnog tkiva (prekomjerna sposobnost kože za istezanje, strija na leđima, skolioza, ravna ploha, povećana pokretljivost zgloba itd.).
3. Promjene u srcu i krvnim žilama - otkrivaju se auskultacijom (slušanje sistolnog šumova), kao i na EKG-u (različite vrste srčanih aritmija do atrijske fibrilacije) i ECHO-KG (određivanje stupnja prolapsa u mitralnoj zaliti).
4. Poremećaji više organa povezani s patologijom:

• ENT bolesti;
• intervertebralna kila, osteohondroza mladog doba, ravna stopala;
• peptički ulkus, bilijarna diskinezija, patologija debelog crijeva;
• proširene vene;
• kronični pijelonefritis;
• patologija zgrušavanja;
• neurološki poremećaji, cerebrovaskularne nesreće itd..

Dijagnostika

Na temelju kliničkih simptoma prolapsa mitralnog zalistaka i instrumentalnih znakova, uobičajeno je razlikovati sljedeće dijagnostičke kriterije za ovu patologiju:

• podaci o auskultaciji - čuju se karakteristični sistolički šumovi u području vrha srca, povezani s labavim zatvaranjem zalistaka i prisutnošću valvularne regurgitacije (protok krvi iz ventrikula natrag u lijevi atrij);
• Echo-KG (ultrazvučno skeniranje srca) - određivanje stupnja progiba zalistaka, njihove debljine, procjena jačine regurgitacije, veličine komore srca itd..

U našoj i nekim drugim zemljama prihvaćena je klasifikacija prolapsa mitralnog zalistaka prema stupnju propadanja zalistaka u šupljini lijevog atrija:

1. Oštrice se strše za 2–5 mm - takav se prolaps smatra malom srčanom anomalijom, ako osipa nema zadebljanja, a povraćanje je blago izraženo.
2. 6 do 9 mm - drugi stupanj.
3. Preko 9 mm - treći stupanj.

Takva podjela ne odražava uvijek ozbiljnost postojećih hemodinamičkih poremećaja. Dakle, kod prolapsa mitralnog zalistaka stupnja 1 i 2, možda nema ozbiljnih poremećaja cirkulacije krvi koji zahtijevaju liječenje. Uz ove studije, liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode - rentgen prsnog koša (za utvrđivanje veličine srca i prepoznavanje znakova zatajenja srca), svakodnevno praćenje EKG-a prema Holteru (radi pojašnjenja vrste aritmije), testove s vježbanjem. Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir anamneza, vanjski pregled pacijenta, dostupni klinički simptomi prolapsa mitralne zaklopke..

komplikacije

Anomalije ove vrste smatraju se benignim i ne mogu utjecati na uobičajeni način života ljudi. No, postoji rizik od komplikacija, značajno se povećava s izraženim zgušnjavanjem zalistaka i značajnim stupnjem regurgitacije u valvularnoj regiji. Očekivani životni vijek pacijenata ovisi o tim pokazateljima. Bolesnici s prolapsom mitralne zaklopke s blagom regurgitacijom i bez degeneracije letaka izloženi su malom riziku s povoljnom prognozom. Inače su moguće ozbiljne komplikacije povezane s postupnom dilatacijom lijevog srca, oslabljenom funkcijom i razvojem kroničnog zatajenja srca.

Svi bolesnici s MVP-om trebaju povremeno podvrgavati naknadne preglede (jednom u 3 godine s asimptomatskim tečajem, godišnje u prisutnosti hemodinamičkih poremećaja) kako bi se na vrijeme mogli liječiti prolapsi i spriječiti razvoj komplikacija.

• poremećaji srčanog ritma do ventrikularne fibrilacije;
• endokarditis infektivne etiologije;
• poremećaji srčane provodnosti;
• embolija velikih arterija;
• stvaranje stenoze otvora lijevog ventila zbog kalcifikacije ventila;
• razvoj kroničnog zatajenja ventila.

Posljedica brzog napredovanja regurgitacije kod pojedinih bolesnika može biti puknuće filamenata tetiva (akorda) i akutna mitralna regurgitacija. Koja je opasnost od propadanja mitralnog zalistaka u svakom pojedinačnom slučaju - odgovor na ovo pitanje moguć je tek nakon cjelovitog pregleda pacijenta.

Metode liječenja

Izbor specifične strategije liječenja za pacijenta s MVP-om ovisi o razlozima koji su uzrokovali patologiju u određenoj osobi, njegovoj dobi, ozbiljnosti kliničke slike, vrsti poremećaja ritma i (ili) provođenju srca, prisutnosti hemodinamičkih poremećaja, autonomnoj disfunkciji, komplikacijama. Posebno liječenje MVP-a obično se ne provodi u djece ili odraslih s asimptomatskim tijekom bolesti. U ostalim slučajevima liječnik pojedinačno procjenjuje potrebu za određenom količinom terapije. Obično se koristi kombinacija različitih metoda:

• Nefarmakološki učinci - sastavljanje režima dana s optimalnom izmjenom mentalnog i fizičkog rada, fizioterapijskih vježbi, pravilne prehrane, fizioterapije i psihoterapije.
• Liječenje lijekovima - lijekovi su propisani za uklanjanje ili smanjenje postojećih patoloških simptoma, na primjer:

1. s tahikardijom indicirani su beta blokatori (Bisoprolol, Propranolol ili drugi);
2. s povećanjem krvnog tlaka koriste se antihipertenzivi - antagonisti kalcijevih kanala ili druge skupine po nahođenju liječnika;
3. s teškom regurgitacijom i rizikom od nastanka krvnih ugrušaka, Aspirin se propisuje u dozi od 75-125 mg dnevno duže vrijeme;
4. u slučaju vegetativnih kriza, upotrebljavaju sedative na bazi valerijane, gloga, matičnjaka, dnevna i noćna sredstva za smirenje, antidepresivi.
5. za poboljšanje metabolizma koriste se lijekovi koji sadrže magnezij (Panangin, MagneV6, Magnerot), vitaminski kompleksi, karnitin, sredstva s hondroitinom i glukozaminom.

• Kirurško liječenje prolapsa mitralne valvule - koristi se za teške stupnjeve regurgitacije s razvojem zatajenja srca. U tijeku je obnova letvica prednjeg ili stražnjeg ventila. To može biti stvaranje umjetnih niti tetiva, skraćivanje akorda itd. Protetika je rjeđa, stoga je rizik od postoperativne tromboze ili endokarditisa nizak.

Na odluku o potrebi operacije za prolaps mitralnog ventila utječu sve veći simptomi zatajenja srca, jaka regurgitacija krvi, atrijska fibrilacija, oslabljena sistolička funkcija lijeve komore, povećani pritisak u plućnoj arteriji.

Liječenje prolapsa sekundarnog mitralnog zaliska ovisi o uzroku njegove pojave i stupnju funkcionalnog oštećenja; liječenje osnovne bolesti bit će u prvom planu.

Prevencija i nadzor

Nemoguće je spriječiti pojavu primarnog MVP-a, budući da je riječ o urođenom problemu povezanom s genetskim oštećenjem u skeli vezivnog tkiva.

Ali možete spriječiti rizik od razvoja nepoželjnih posljedica povezanih s napredovanjem identificirane patologije. Što trebate učiniti za ovo:

• redovito posjećivati ​​kardiologa, slijediti sve preporuke za pregled i liječenje;
• poštujte režim rada i odmora;
• raditi fizičke vježbe;
• jesti pravilno - ograničite unos kofeinske hrane i pića;
• eliminirati ovisnosti - alkohol, pušenje;
• pravodobno liječiti zarazne bolesti, sanirati žarišta infekcije u tijelu (karijes, tonzilitis, sinusitis).

Sljedeće situacije su razlog za kontaktiranje liječnika:

• umor, smanjene performanse, kratkoća daha s uzbuđenjem ili laganim opterećenjem;
• iznenadna nesvjestica ili oslabljena svijest;
• osjećaj čestih palpitacija, vrtoglavice, napada slabosti;
• nelagoda u projekciji srca, posebno u kombinaciji s osjećajem straha, panike, tjeskobe;
• prisutnost u obitelji rane smrti bliskih rođaka od srčane patologije.

U nedostatku značajnih hemodinamičkih poremećaja, naznačeno je redovito tjelesno obrazovanje i plivanje. Snažni sportovi nisu kompatibilni s prolapsom mitralnog ventila. Djeci s MVP-om dopušteno je pohađati časove tjelesnog odgoja bez sudjelovanja u natjecanjima. Trudnoća nije kontraindicirana kod prolapsa MK s regurgitacijom od 1-2 stupnja, žena u većini slučajeva može roditi bez carskog reza. Međutim, potrebno je podvrći se ispitivanju u fazi planiranja začeća kako bi se izbjegli neugodni zdravstveni problemi tijekom trudnoće i porođaja.

Svu djecu iz obitelji sa srčanom patologijom treba nadzirati pedijatar i pregledati postoji li sumnja na MVP ili neku drugu abnormalnost. Posebnu pozornost treba posvetiti vrlo fleksibilnim i mršavim tinejdžerima koji imaju problema s vidom. Što prije se postavi točna dijagnoza, to im je veća šansa za pun, dug život.